增强T2 Flair 序列在脑膜疾病的应用价值

李国勤，郭春茂，曾子娟，王明明

(1.惠州市中医医院，广东 惠州；2.惠州市第三人民医院，广东 惠州；3.惠州市第六人民医院，广东 惠州)

0 引言

脑膜指的是颅骨与脑间的三层膜，其由外向内依次为硬脑膜、蛛网膜、软脑膜，三膜合称脑膜。其为脑膜疾病主要发病部位。诸如，脑膜炎、脑膜转移瘤等[1]。脑膜疾病特点决定了其临床诊断难度大，专业性强，需依托最新影像学技术。在我国，临床影像学技术发展速度非常快。在脑膜疾病诊断中，MRI 应用普遍[2]。以往，临床上，依托MRI 平扫T1WI、T2WI 把病灶显示出来，在脑膜疾病检出方面，敏感性、特异性不高。当前，随着影像学技术的发展及检查方式的更新，增强T2 Flair 序列逐渐被用于临床，能够把脑膜病变情况充分显示出来，特异度、敏感度强[3-4]。该技术使脑膜疾病临床诊断准确率较以往显著提高，为该病后续治疗提供了科学的理论依据。本课题选取病例简要论述脑膜疾病诊断中增强T2 Flair 序列临床应用情况。详陈如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2017 年6 月至2020 年1 月期间抽取80 例脑膜疾病患者开展研究。以中医神经系统症状改变及手术病理检查结果为判断脑膜疾病金标准，经脑脊液细胞学检查确诊。将上述研究对象划分A 组和B 组，每组40 例。A 组男性21 例，女性19 例；年龄最小者25 岁，年龄最大者81 岁，年龄均值(53.48±4.22)岁；疾病类型：脑膜炎11 例，脑膜转移瘤13 例，其他16 例。B 组男女各20 例；年龄范围26-78 岁，平均年龄(52.38±4.17)岁；疾病类型：脑膜炎10 例，脑膜转移瘤14 例，其他16 例。两组性别、年龄、疾病类型等基线信息比较差异不显著(P＞0.05)，可比较。(1)纳入标准：①中枢神经系统病症：抽搐、头痛、呕吐等；②伴发热、咳嗽、乏力；③患者对本次研究知情同意，自愿配合。(2)排除标准：①语言、精神障碍；②合并心、肝、肾等器质性疾病；③中途退出研究者。

1.2 方法

应用德国西门子Avanto 1.5T 磁共振成像仪，头部正交线圈，受检查者均行头颅平扫和增强扫描。平扫序列包括：SE 序列：矢状面(层厚5mm，间隔1mm)，横断面(层厚5mm，间隔1mm)T1WI (TR 500ms，TE 8.7ms)；快 速 自 旋 回 波 序 列(FSE)：横 断面(层 厚5mm，间 隔1mm)T2WI(TR 4000ms ，TE 100ms)及T2 Flair(TR 8500ms，TE 100ms)。视野(FOV)230mm×230mm，矩阵256×192。经肘静脉快速推注Gd-DTPA(剂量0.1mmol/kg)后立刻重复冠状位(或矢状位)T1WI。A 组进行SE T1WI 增强扫描，B 组实施T2-Flair 增强扫描(扫描层面与平扫平扫横断面T1WI，T2WI 一致)。安排两名临床经验6 年以上的放射科医师对影像学检查结果进行共同观察。

1.3 观察指标

记录两组诊断准确例数、误诊例数、漏诊例数。诊断准确率=诊断准确例数/总例数×100%；误诊率=误诊例数/总例数×100%；漏诊率=漏诊例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

把本次研究中涉及到的实验数据录入统计学软件SPSS 23.0中处理。计量资料采用()表示，t 检验；计数资料通过(n，%)表示，检验。如果P 值小于0.05，指示数据之间有显著差异。

2 结果

B 组诊断准确率显著比A 组高；B 组误诊率、漏诊率均比A 组低，两组之间数据比较有显著差异，P 小于0.05。详见表1。

表1 两组诊断准确率、误诊率、漏诊率比较(n，%)

3 讨论

脑膜疾病在临床上较常见，诸如，脑膜转移瘤。该病指的是恶性肿瘤通过脑脊液种植、血行转移散播等方式进入脑膜[5]。倘若邻近肿瘤侵犯脑膜，也会发生严重病变，最终引起脑膜转移瘤，严重威胁患者的生命安全及身心健康。故而，临床上，应加强对该病的关注度，进行早期诊断，给予针对性治疗，便于临床效果评估、预后判断[6-7]。现如今，SE T1WI、T2-Flair 等增强扫描方式在临床上应用普遍，对脑膜疾病临床诊断及治疗工作的开展非常有帮助。

人体脑膜结构复杂，由硬脑膜、软脑膜、蛛网膜三个层次构成。发挥MRI 作用，对脑膜疾病进行平扫检查，并未把正常脑膜显示出来，在SE T1WI 序列上偶尔会出现双侧颞部显示细线状信号，硬脑膜特点决定了其不会发生血脑屏障，因而，正常硬脑膜会有轻度强化，非连续短线状[8]。临床诊断和治疗中，应依据患者的症状、体征、肿瘤原发情况、是否存在脑脊液等，实施综合诊断。该过程中，需加强注意，如果患者既往未出现原发恶性肿瘤，当脑膜发生异常强化时，要依据脑膜病变情况，给予针对性鉴别。结果显示，增强T2 Flair 序列诊断准确率高达97.50%，显著比SE T1WI 增强扫描诊断准确率83.75%高；增强T2 Flair 序列误诊率、漏诊率分别为1.25%、3.75%，均比SE T1WI 增强扫描的11.25%和13.75%低，两组之间数据比较差异具有统计学价值，P 值小于0.05，提示在脑膜疾病临床诊断中，增强T2 Flair 序列应用效果显著，使诊断结果更加准确，很少发生漏诊、误诊情况。增强T2 Flair 序列能够通过对扫描参数进行调整，得出T1WI 和T2WI 序列，其具有临床应用价值[9]。在T2WI 高信号状况下，脑脊液有可能发生部分伪影、容积效应，增强T2 Flair 序列能够对此种情况进行有效规避，并且，在蛛网膜下腔轻微信号强度方面，敏感度非此高，有利于将其信号强度变化直接反映出来。除了上述情况外，在脑膜炎、脑膜转移瘤、蛛网膜下腔出血等脑膜病变中，增强T2 Flair 序列临床应用效果显著，敏感性强[10-11]。王梅，舒毅，杨富辉研究[12]中，选取2016年9 月至2018 年9 月期间20 例脑膜转移瘤患者作为研究对象，均进行MRI 平扫、SE T1WI 增强扫描、T2-Flair 增强扫描，结果提示：增强T2 Flair 扫描诊断准确率为92.54%，增强SE T1WI 扫描诊断准确率为82.09%，上述两类诊断方式在准确率方面存在差异，P＜0.05；增强T2 Flair 扫描误诊率、漏诊率分别为7.46%、0.00%，均低于增强SE T1WI 扫描的13.43%、4.48%，两组误诊率未见显著差异(P＞0.05)，两组漏诊率差异明显(P＜0.05)。上述实验结果与本次研究结论具有一致性，再次论证了本次研究的科学性、可行性。

综上所述，依据脑膜疾病特点，应用增强T2 Flair 序列诊断，临床效果显著，既能够提高临床诊断准确率，还能够对漏诊、误诊等不良情况进行有效控制，说明该诊断方式有效性强，值得临床推广应用。然而，受限于实验时间、样本数量，以至于研究结果普遍性有所缺失，未来一段时间，将搜集更多临床病例信息，再次开展实验研究，得出更加科学、准确的诊断结果，为后续同类研究工作的开展提供理论支持和借鉴，便于脑膜疾病诊断工作顺利开展。