经口与经乳晕腔镜甲状腺切除围手术期护理研究

周 晓，肖雅楠，谢艳会 *

（湖南省长沙市中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410005）

甲状腺切除是治疗甲状腺良恶性肿瘤的有效治疗方式，随着甲状腺腔镜器械及术中喉返神经检测技术的不断发展和进步，腔镜甲状腺切除术也获得了飞速发展，其安全性也不断提升[1，2]，并且取得了显著的临床疗效。腔镜甲状腺切除术的入路有经耳后，口腔前庭[3]，锁骨下，乳晕[4]，腋窝等；不同腔镜入路腔镜甲状腺切除术均具有手术瘢痕隐蔽，较高的美观性等显著优点而被患者接受，尤其是年轻女性。

甲状腺癌是常见的内分泌恶性肿瘤之一，且其发病率逐年上升[5]。随着甲状腺手术的不断革新与进步，甲状腺围手术期的护理也面对这极大的挑战。腔镜甲状腺切除术必将给甲状腺围手术期的临床护理带来新的挑战，甲状腺切除术围手术期临床护理的发展也将进一步提高患者的满意足及临床疗效[6]。因此，本研究旨在探究经口及经乳晕腔镜甲状腺切除术的围手术期临床护理，为腔镜甲状腺切除的个体化精准护理提供依据。

1 方 法

1.1 病例来源

选取2018年01月-2019年4月中南大学湘雅医院甲状腺外科收治的甲状腺结节患者43例， 所有患者均行腔镜甲状腺切除术。排除标准：（1）颈部淋巴转移，或出现固定融合现象，（2）恶性甲状腺结节超过3cm，或结节累及邻近器官或组织；（3）既往存在颈部手术史或既往接受过甲状腺切除术；（4）颈部相对较短的患者；（5）其他不适合行腔镜甲状腺切除的情况。

1.2 临床数据收集

收集所有入组患者的性别，年龄，治疗方式（经口腔镜甲状腺切除术、经乳晕腔镜甲状腺切除术）、术后甲状旁腺素，术后血钙，疼痛评分，病理诊断等数据。

1.3 术前宣教

所有患者实行甲状腺外科一般护理常规，术前研究者向所有患者进行相同宣教，包括疾病及手术相关知识，腔镜甲状腺切除术后注意事项等，耐心回答患者及患者家属提出的问题，消除患者紧张焦虑的心理；说明术后可能出现的并发症，增强患者的自信心，消除因手术带来的恐惧心理。同时邀请手术医生详细向患者讲解腔镜甲状腺切除的手术入路，手术操作流程，以及腔镜甲状腺切除的优点等，消除患者对手术的恐惧以及增加围手术期与医护的配合程度。

对于接受经口腔镜甲状腺切除的患者，加强患者的口腔卫生护理，术前详细询问患者有无口腔溃疡，口腔感染史，指导患者术前用漱口液漱口，围手术期禁食过热、辛辣刺激等食物，避免引发口腔粘膜溃疡等。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 20.0及Graphad 统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验；计数资料进行卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者一般临床资料

从表1 可知， 本研究中所有患者的平均年龄为（34.69±8.10）岁，女性患者的比例为83.72%（36/43），术后病理为乳头状甲状腺癌的患者比例为76.74%（33/43），行单侧甲状腺切除+同侧6区淋巴结清扫的患者比例为74.42%（32/43），行单侧甲状腺切除的患者比例为16.28（7/43），颈部淋巴结转移阴性的患者比例为88.37%（38/43）。

表1 患者一般临床资料

2.2 经口腔镜甲状腺切除与经乳晕腔镜甲状腺切除临床差异分析

接受经口与经乳晕腔镜甲状腺切除患者的肿瘤大小分别为（12.65±8.68）mm、（12.71±13.48）mm，两组之间差异无统计学意义（P=0.95）；术后甲状旁腺激素水平为（34.65±13.21）、（35.98±19.28），差异无统计学意义（P=0.79）；术后血钙浓度分别为（2.09±0.09）、（2.12±0.08）差异无统计学意义（P=0.19）。

经口腔镜甲状腺切除与经乳晕腔镜甲状腺切除在性别（P=0.23），病理诊断（P=0.61），淋巴结转移（P=0.52）等之间无统计学差异。

2.3 经口与经乳晕腔镜甲状腺切除术后痛疼评分与禁食时间的比较

图1 经口与经乳晕腔镜甲状腺切除术后进食时间与痛疼评分的比较。图1 A为两组患者的痛疼评分比较（P=0.01）；图1 B为两组患者的禁食时间比较（P＜0.001）。

我们进一步分析了经口与经乳晕腔镜甲状腺两组患者术后痛疼评分与禁食时间的差异。由图1可发现，经口腔镜甲状腺切除与经乳晕腔镜甲状腺切除的痛疼评分为（2.19±0.51）、（2.77±0.88），两组之间差异有统计学意义（P=0.01）。经口腔镜甲状腺切除与经乳晕腔镜甲状腺切除的痛疼评分为（21.39±5.67）h、（3.66±1.54）h，两组之间差异有统计学意义（P＜0.001）。

3 讨 论

研究发现甲状腺癌发病率逐年上升，且以女性病人多见；甲状腺切除成为甲状腺癌治疗的一线治疗方式，直接影响患者的后续治疗及临床治疗效果。与腔镜甲状腺切口相比，传统开放甲状腺切除术后，颈部留有术后瘢痕，影响美容；给甲状腺癌患者尤其是年轻女性患者造成心理甚至工作生活的严重负担。随着甲状腺肿瘤发病率的上升，腔镜甲状腺切除术的需求也不断发展。一方面腔镜甲状腺切除具有切口隐蔽，颈部无瘢痕，患者术后获得良好的美容效果；另一方面由于操作对手术视野的放大作用，腔镜甲状腺切除术能更好的识别甲状腺及周围组织血管、甲状旁腺及喉返神经，更精准的做到确切止血，保护甲状旁腺及喉返神经，手术甲状腺术后并发症（低钙血症引起的手脚麻木，喉返神经损伤等）发生率更低。

在本研究我们发现，经口腔镜甲状腺切除及经乳晕腔镜甲状腺切除在患者年龄，性别，肿瘤大小，术后并发症等方面均无统计学差异（P＞0.05），说明不同的入路对腔镜甲状腺切除术并无明显的限制，均可保证手术效果及安全性。但是，在本研究中我们发现不同腔镜入路的甲状腺切除术在术后禁食时间及疼痛评分有统计学差异（P＜0.05），分析其可能的原因有：（1）经口腔镜甲状腺切除术后，由于手术入路为口腔前庭，为避免术后出现因手术入路引起的感染，术后给与进食，而对于接受经乳晕甲状腺切除的患者，由术野引起的疼痛不适需要给予早期的护理干预，除给与心理疏导外，必要时可给与止痛等对症处理。根据不同甲状腺手术入路、病情严重程度以及患者自身状况等对护理方案进行针对化改良，满足患者生理，心理，病理等不同需求，建立良好护患关系，以提高甲状腺围手术期护理质量。