热量限制对急性缺血性卒中的疗效评估及营养指标影响

黄亚男，郭亚培，刘恒方，田建荣，张 敏*

（郑州大学第五附属医院，河南 郑州 450000）

急性缺血性卒中（AIS）是最常见的卒中类型，占我国脑卒中病人总数的69．6%～70．8%[1]。AIS导致病死率及致残率升高，除了超早期的溶栓，并无有效的治疗办法，迫切需要探索干预AIS患者治疗改善预后的方法，热量限制（CR）指给予患者每日能量需要量的部分，又不至于营养失衡的方法。该法在临床上已应用于癫痫及神经退行性病的使用，取得了满意的效果，对AIS患者的干预却鲜有涉及，本文探讨短期低热量与标准热量的饮食对AIS病人营养指标及疗效的影响，从而达到改善患者生活质量的目的。

1 对象与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性的研究方法，选取于我院住院并经《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》确诊为AIS的病人[2]，共计65人，对照组有2例脱落，观察组脱落3例，最终60例患者完成本研究。采用随机数字表法，随机分为低热量组与标准热量组，男性36例，女性24例，平均年龄（65.2±3.6）岁。两组患者性别、年龄、既往史比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。本研究符合医学伦理学标准，经医院伦理委员会审查通过。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组均给予AIS常规治疗，观察组在此基础上限制热量摄入，每日给予所需热量的70%使用Harris-Benedict公式和体力活动水平指数[3]，根据实际体重计算每日总能量需求。具体措施: 由营养科统一进行配方膳食，其间每天饮水2-3L，并只进行基本的日常活动，不做剧烈运动。对照组则在2周内给予足够的每日需要量。两组患者均维持治疗2周。

1.2.2 观察指标

1）神经功能评价由第三方于治疗前后分别采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价患者神经功能缺损严重情况；2）营养指标包括血红蛋白、白蛋白、总蛋白的变化；3)体质量变化。

1.2.3 统计学处理

数据录入SPSS 21.0处理分析，符合正态分布的计量资料用“±s”表示，应用t检验；计数资料应用x2检验，治疗前后比较采用F检验，组间比较用t检验。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后NIHSS变化

治疗前，两组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者NIHSS评分较治疗前明显降低(P＜0.05)，且治疗后观察组患者NIHSS评分明显低于对照组(P＜O.05)，见表1。

表1 治疗前后NIHSS评分（±s）

表1 治疗前后NIHSS评分（±s）

组别 n 治疗前 治疗2 w后观察组 30 8.47±3.91 5.00±3.50对照组 30 8.53±3.87 6.33±3.87

2.2 治疗前后血红蛋白、白蛋白、总蛋白变化

治疗前，两组患者血红蛋白、白蛋白及总蛋白比较无显著差异，治疗2周后，两组患者的上述指标仍无显著差异。治疗前后，两组患者的组间、组内营养学指标无显著差异，见表2。

表2 治疗前后血红蛋白、白蛋白、总蛋白变化（±s）

表2 治疗前后血红蛋白、白蛋白、总蛋白变化（±s）

组别 时间 血红蛋白 白蛋白 总蛋白观察组 入院时 126.12±12.98 38.52±3.12 65.3±4.9治疗2 w 125.34±12.45 40.31±4.23 66.5±5.1对照组 入院时 124.11±13.13 38.65±3.18 64.8±5.8治疗2 w 125.53±12.12 39.11±3.57 65.9±5.4

2.3 治疗前后体质量变化

CR组治疗前的初始体重为（70.42±13.79）kg，与对照组（70.18±11.35 kg）无显着差异。热量限制2周后，CR组患者的体重（68.31±12.89）kg显着低于正常饮食组（71.97±11.57）kg，P＜0.05，有差异。

表3 治疗前后体质量变化（±s）

表3 治疗前后体质量变化（±s）

组别 n 治疗前 治疗2 w后观察组 30 70.42±13.79 68.31±12.89对照组 30 70.18±11.35 71.97±11.57

3 讨 论

AIS的高发病率，高致残率，严重影响了个人生活质量，增加社会负担，本研究通过联合热量限制治疗AIS，观察联合CR治疗急性脑梗死对患者的神经功能恢复有利，对患者的血红蛋白、白蛋白及总蛋白影响不大，有利于患者减重。

CR是指通过减少患者能量摄入的方法，达到一定的治疗效果，预防危险因素发生的办法。CR已经成功的应用于癫痫、神经退行性疾病及肿瘤患者，均起得了一定的疗效，本研究发现对于急性脑梗死的患者亦能取得一定的疗效，促进患者神经功能恢复。在众多的基础研究中，学者们发现CR可以通过调节营养途径、线粒体功能及炎症反应等多种方式起到改善神经功能缺损的作用[4]，在人体是否有类似的作用的途径，我们还在进一步研究中。

CR带来最大的问题是营养失衡或缺乏，本研究中就该项可能出现的副作用进行相关研究发现，短期的CR治疗并不会引起患者营养指标的下降，安全性高，过多的营养供给可能会造成并发症增多，并造成资源浪费增加患者经济负担。同时能降低大体重患者的体质量，众所周知，肥胖及血脂异常是脑血管的高危因素，CR联合治疗可以使血脂异常、体重大的人从中获利。

综上，热量限制法联合治疗AIS的临床疗效、神经功能康复有一定的作用，且对患者的营养学指标无明显影响，我们下一步将明确该方法的疗效并探讨相关机理。