循证护理在机械通气治疗NRDS中的应用疗效评价

沓小玉

（云浮市人民医院新生儿科，广东 云浮 527300）

新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）是早产儿最常见的呼吸系统疾病，又称为新生儿肺透明膜症，是新生儿急危重症的常见病种。病死率占早产儿之首。严重威胁着新生儿的健康，研究表明[1]：该病主要由肺表面活性物质缺乏所致。新生儿出生三天后肺成熟度增加，患儿恢复希望较大，但不少新生儿并发肺炎，使病情加重发生感染，死亡率增高。机械通气是治疗和抢救NRDS患儿的重要手段。为研究循证护理在机械通气治疗NRDS中的应用疗效，以我院收治的70例NRDS患儿为研究对象，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年6月-2019年6月收治的70例新生儿呼吸窘迫综合症患儿，纳入标准：①符合欧美联席会议发布的NRDS诊断标准[2]；②两组患儿家属了解和自愿同意此次研究，并签署知情同意书；③两组患儿听诊：肺部呼吸声减弱、有细湿音。排除标准：①合并其他先天疾病者；②患儿家属不允许者。使用随机数字表法将其分为对照组35例，研究组35例。对照组采用Bileve模式机械通气常规护理[3]并使用盐酸氨溴索促肺成熟，研究组采用在常规护理的基础上增加使用猪肺磷脂注射液、枸橼酸咖啡注射液联合进行循证护理[4]对照组：男27例，女8例，平均体重（1.68±0.95）kg。研究组：男25例，女10例，平均体重（1.71±0.89）kg。两组基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)，故具可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组[5]

（Flow：8～10次／min，PIP：20～25cmH20 ，Fi0：0.58～0.76，R：28～39次／min）。做好保暖和预防感染的工作，对其进行监测和观察、常规吸痰、管路护理及无菌操作等。

1.2.2 研究组使用循证护理，具体流程

①定期进行理论学习和总结，查阅相关文献，总结影响患儿病情发展的护理因素；②使用Silverman Anderson(AS)简易评分法[6]对NRDS患儿的呼吸窘迫程度和病情的严重程度进行评估。③实施循证护理方案，并根据患儿病情及时完善具体方案。（1）做好基础护理，严格落实消毒隔离制度，做好病室空气、物品及设备的消毒工作，加强日常护理。⑵呼吸的监测：密切观察病情变化、反应能力、肤色、胸廓运动等，安置监护仪设定呼吸报警界值和心率报警界值，记录呼吸参数和监护数据。用软毛巾垫高肩颈部成嗅花位，增加呼吸顺应性④气道管理：使用猪肺磷脂注射液6小时内禁吸痰，6小时后评估患儿再采取吸痰措施，原则上严格执行无菌技术操作，并选择合适的吸痰管型号，吸引压力及吸痰时间：早产儿使用60-80mmHg负压吸引，负压吸引时间为10-15秒，不宜在吸痰管回撤过程中旋转吸痰管，采用智能吸痰以保证通气支持的连续性。⑤营养支持：使用呼吸机期间给予脐静脉插管经静脉供给营养，6-8小时监测一次血糖变化，病情相对稳定后试喂生理盐水，慢慢过渡稀释奶或母乳再逐渐增加奶量。

1.3 观察指标

①比较两组患儿的护理干预总有效率；②比较两组患儿护理干预前，护理干预后2d、4d的动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氢离子浓度指数（hydrogen ion concentration）(pH)、血氧分压(partial pressure of oxygen)(PaO2)；③比较两组患儿的平均住院时间、机械通气时间、肺部细湿音减退时间。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS20.0软件进行统计分析。两组标准差使用(±s)表示，使用t检验；两组计数资料使用x2检验。P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿的护理干预总有效率。

研究组总有效率明显优于对照组。差异均有统计学意义(p＜0.05)。见表1

表1 两组患儿的护理治疗总有效率（%）

2.2 两组患儿护理干预前，干预后2d、4d PaCO2、pH、PaO2

护理干预前指标差异均无统计学意义(p＞0.05)。护理治疗后2d、4d，PaCO2、pH、PaO2指标上升，研究组优于对照组。差异均有统计学意义(p＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿护理干预前，护理干预后2d、4d的PaCO2、pH、PaO2 (±s)

表2 两组患儿护理干预前，护理干预后2d、4d的PaCO2、pH、PaO2 (±s)

组别 PaCO2（mm/Hg） pH值 PaO2（mm/Hg）干预前 干预后2d 干预后4d 干预前 干预后2d 干预后4d 干预前 干预后2d 干预后4d对照组(n=35) 39.77±4.21 34.68±5.22 31.99±5.12 7.17±0.08 7.29±0.09 7.3±0.09 54.79±5.48 73.68±5.22 78.76±5.68研究组(n=35) 39.76±4.22 31.37±4.36 29.15±5.09 7.16±0.07 7.32±0.08 7.35±0.08 55.81±5.53 76.37±4.36 91.46±5.71 t 0.01 2.482 3.148 0.557 1.474 2.457 0.775 2.017 9.329 P 0.992 0.001 0.000 0.578 0.145 0.017 0.441 0.025 0.000

2.3 两组平均住院时间、Bileve模式机械通气时间、肺部细湿音减退时间

研究组的平均住院时间、Bileve模式机械通气时间、肺部细湿音减退时间，明显低于对照组。差异均有统计学意义(p＜0.05)。见表3

表3 两组住院时间、Bileve模式机械通气时间、肺部细湿音减退时间

3 讨 论

新生儿呼吸窘迫综合症是新生儿呼吸系统急危重症。其主要由肺表面活性物质缺乏所导致。循证护理作为一种针对性的护理干预手段。在加上猪肺磷脂、盐酸氨溴索、枸橼酸咖啡注射液的联合运用，能有效促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，从而减少咳嗽和痰量，改善呼吸，促肺成熟，降低肺表面张力，维持肺泡稳定，避免肺泡在呼气末萎陷，维持整个通气循环有充分的气体交换。增加患儿的生存机率，保证患儿的安全。结果显示：研究组总有效率明显高于对照组；能有效减少患儿的住院时间；减少机械通气时间和肺部症状恢复时间，研究组明显优于对照组。两组患儿护理干预前，护理干预后2d、4d的PaCO2、pH、PaO2的动脉血气指标：护理干预前指标差异均无统计学意义。护理干预后2d、4d，PaCO2、pH、PaO2研究组优于对照组。

综上所述循证护理在机械通气治疗NRDS中的应用能有效为肺部提供保护功能，提高疗效，促进撤机、降低死亡率、减少患儿的住院时间、提升患儿的生存率。值得推广使用。