肢体偏瘫训练对脑卒中偏瘫患者肢体功能及心理社会功能分析

苏晓燕

（南京中医药大学附属南京市中西医结合医院脑病科，江苏 南京 210014）

数据显示，约有超过80%脑卒中患者伴有致残率，表现为同一侧上下肢、面肌、舌肌下部的运动障碍，即偏瘫，俗称“半身不遂”，病情较轻患者仅表现出上肢屈曲、下肢伸直、瘫痪下肢走一步划半个圈，病情较重者则卧床不起，完全丧失生活能力，加重患者及家庭负担[1]。本次研究选取我院脑卒中偏瘫患者为例，予以肢体偏瘫训练，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：经过影像学检查确诊，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2014）》[2]；神志清楚、配合良好；知晓研究，自愿参与。排除标准：沟通及认知障碍、心理疾患、恶性肿瘤等疾病。现对我院2017年10月～2019年2月期间接诊的脑卒中偏瘫患者予以研究，共82例，按照电脑随机法分为对照组41例，男23/女18，年龄41～75岁。研究组41例，男22/女19，年龄43～73岁。经过统计学软件处理，两组基线资料均均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：常规护理干预，如病情评估、测量及记录生命体征变化、安排病房，联系医生，建立静脉通路用药治疗，辅以心理疏导、饮食指导、生活指导、运动功能锻炼等干预措施，以保证机体健康。

研究组，在常规护理基础上加入肢体偏瘫训练，如下：（1）下肢训练，确定患者符合持续被动运动仪（CPM）适应症基础上，评估患者的自理能力、配合能力及对CPM机目的、配合事项的了解程度，告知患者CPM机操作流程，嘱咐患者不可随意调整训练角度、时间，以免引发不良事件；患者取平卧位，开始进行偏瘫下肢CPM机训练，训练起始角度为30°～90°，结合耐受度，循序渐进增加角度；训练时间为40min/次，训练次数为1-2次/d，以患者感到舒适、无髋关节疼痛为宜，连续训练2～3周。（2）心理及社会指导，与患者、家属主动交谈，逐步介绍疾病原因、偏瘫原因及日常注意事项、护理要点等，消除患者负性情绪，配合后续治疗，另外，向患者介绍肢体偏瘫训练的优越性、必要性，促使患者正确看待肢体训练，进而增强患者康复信心。

1.3 观察指标

①使用FMA运功功能评分量表，评估两组干预前后下肢运动功能，总分为100分，呈正比。②使用抑郁自量评分表（SDS评分）、社会功能缺陷筛查表（SDSS）评估两组干预前后心理社会功能，前者以53分为临界值，分值越低，心理功能越高；SDSS评分，共包括10各项目，均为0～2分，分值越高，功能缺陷越严重。

1.4 统计学原理

以统计学软件SPSS 24.0 为工具，计量资料表示为“（±s）”，结果行t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

比较两组干预前后下肢FMA评分、心理社会功能变化：两组干预前下肢FMA评分、SDS评分、SDSS评分比较无差异（P＞0.05）；两组干预后下肢FMA评分高于干预前，SDS评分、SDSS评分低于干预前，且研究组改善程度相对明显，对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组干预前后下肢FMA评分、心理社会功能变化[（±s）分]

表1 比较两组干预前后下肢FMA评分、心理社会功能变化[（±s）分]

注：与干预前比较，#P＜0.05。

组别（n＝例数） 下肢FMA评分 SDS评分 SDSS评分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组（n=41） 42.83±5.45 71.83±6.61# 54.15±4.03 46.51±3.20# 15.33±2.20 6.83±1.27#对照组（n＝41） 42.41±5.83 60.51±6.43# 55.20±5.13 50.13±4.17# 16.41±3.57 12.90±3.11#t值 0.337 7.860 1.031 4.410 1.649 11.570 P值 0.737 0.000 0.306 0.000 0.103 0.000

3 讨 论

偏瘫，是脑卒中患者的常见症状体征，影响患者工作能力、日常生活活动能力、生活质量[3]。所以，加强患者肢体偏瘫训练具有重要意义。

研究期间，通过指导患者进行上下肢体训练、心理及社会指导，能够刺激患者的本体感受器，使大脑皮层不断接受本体感觉冲动，逐步活化半暗带区域内处于“无功能”状态的神经元细胞，以改善肌肉收缩功能、偏瘫肢体运动功能。结果“表1”得出，研究组下肢FMA评分高于对照组，但SDS评分、SDSS评分低于对照组，表示肢体偏瘫训练对脑卒中偏瘫患者运动功能的恢复具有良好的改善效果，可有效调节患者心理状况，提高患者社会功能。CPM机，主要是通过模拟人体自然活动，促使关节按照预设好的角度、速度进行持续被动运动，指导肢体偏瘫患者运用CPM机训练，能够改善肢体局部血液循环，促进关节的软骨、肌腱、韧带修复，从而增加关节活动度，提高关节功能，需要注意的是在训练期间，观察患者有无不良反应，必要情况下，停止训练。另外，做好患者/家属心理疏导工作，可帮助患者重新建立健康心理状态，以保证肢体偏瘫训练的顺利进行。

综上所述，肢体偏瘫训练对脑卒中后偏瘫患者肢体功能的改善、心理社会功能的恢复具有良好的促进效果。