经皮肾穿刺钬激光治疗肾结石手术护理路径配合方法临床效果分析

廖 华

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530021）

肾结石已经成为多发疾病，在当前医疗技术不断发展下，患者已经能够接受微创治疗，使得治疗效果较为理想，成为目前临床治疗的主要措施[1]。肾结石主要是患者出现在输尿管与肾盂之间的结石，机体存在结石，会使得患者粘膜出现损害，导致其出现血尿与疼痛的情况，需要早起采取治疗[2]。临床早期主要通过手术进行取石治疗，但开放手术对患者伤害较大，碎石率较低；为进一步增加手术安全性，也发明了相应的新型手术器械，微创治疗得到进一步发展。但手术期间除了微创治疗，更需要配合良好的护理措施，临床护理路径主要是指对某种特定的疾病给予整套的护理内容，规定护士对患者的各种活动，确保患者获得更好的护理措施，本文通过进行观察，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将90例我院2017年10月-2018年10月时期治疗的肾结石患者，护理措施差异分为两组均45例。纳入标准：①影像学获得确诊；②符合经皮肾穿刺钬激光治疗指征；③知晓本文研究且愿意参加；排除标准：①结石太大无法进行该治疗；②对麻醉药物过敏者。其中对照组男29例，女16例，年龄为20-74岁，平均年龄为（48.98±4.25）岁。研究组男28例，女17例，年龄为21-74岁，平均年龄为（48.62±3.99）岁。两组患者基线资料，无差异，P＞0.05，可对比。

1.2 方法

对照组常规护理措施，调整情绪，加强访视，确保患者了解手术过程，术后护送患者回到病房，常规进行病情观察。

研究组实施临床护理路径：1.术前：术前护士提前访视患者，并向患者介绍手术室环境，讲解成功案例；查看各项身体指标是否正常，积极沟通，减少患者焦虑恐惧的心理，术前指导练习俯卧位，更好的适应手术过程。2.器械准备：做好相关常规器械、手术器械准备，并检查仪器设备使用状态，患者入室前确保设备性能，并将B超显像系统置于主刀对面。3.体位用物准备：根据术前访视得到的病人的身高体重结石位置等准备个性化的体位用物。4.术中：逆行留置输尿管导管时取截石位，经皮肾镜钬激光碎石时更换俯卧位，抬高30°，并对齐腰桥，靠近床沿，双手置于头部。手术中需要对患者安全进行核查，建立患侧上肢静脉通路，协助局麻取膀胱截石位，经输尿管镜患侧逆行插管，留置输尿管导管。观察结石情况使用激光击碎，开启吸附系统，随时更换；术后确保患者生命体征平稳送回病房。4.术后：手术结束仪器归位，登记使用情况，光纤圈状卷好放入盒内。

1.3 观察指标

记录两组患者手术相关情况、并发症发生率；总发生率=（切口感染+术后肾积水+结石残留肾盏）/例数×100%[3]。

1.4 统计学处理

本研究使用SPSS 18.0统计软件对本文数据分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术指标

研究组在导尿时间、冲洗时间、术中出血量、住院时间上低于对照组，差异显著，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者手术各项指标[n=45，(±s)]

组别 导尿时间（h） 冲洗时间（h） 术中出血量（ml） 住院时间（d）对照组 98.98±5.96 71.85±6.85 216.87±12.52 9.12±3.25研究组 52.63±4.85 52.52±5.96 173.47±10.65 5.86±1.05 t 40.464 14.281 17.712 6.403 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症

研究组并发症发生率6.67%低于对照组17.78%，差异显著，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者并发症情况[n=45，(%)]

3 讨 论

泌尿系结石是男性常见疾病，据流行病学研究显示[4]，泌尿结石对全世界超过5%人口造成影响。随着临床微创技术不断进步，患者治疗手术时间短，且对身体创伤较小，容易接受认可；术野较为清晰，很少会出现输尿管穿孔情况，且技术难度不会很大，临床操作较为方便，较为安全有效，但仍需要配合良好的护理措施。

本文通过将护理路径配合研究，结果显示：研究组并发症发生率6.67%低于对照组17.78%。手术护理路径属于为手术而实施的高效护理措施，以临床护理路径的标准护理流程为主，患者从术前到出院，整个流程均按照科室的护理措施，为患者提供全面的护理操作。准备好相关手术器材与药品，准确放置在最佳位置，熟练掌握各种器材的使用与性能。积极进行术前访视、术前准备突出个性化，并根据患者情况进行体位摆放，主要是以患者为中心，强调人性化护理，且在应用护理路径期间，低年资的护理人员通过不断的学习专业技能，增加对疾病相关知识的了解。研究组在导尿时间、冲洗时间、术中出血量、住院时间上低于对照组，本文在实施期间，手术积极准备相关物品，并在更换体位期间，考虑到患者安全，保证呼吸通畅，注意患者保暖，手术期间积极配合医师，确保碎石成功，保证手术效果[5]。在患者生命体征平稳后，护送患者回到病房，检测术后病情，出现异常需要及时处理。临床护理路径属于科学高效标准的新护理模式，通过临床护理路径改善护理计划标准管理，提高护理工作效率，促进分工合作，提高护理工作细化，改善临床护理满意度。

综上所述，对于经皮肾穿刺钬激光治疗肾结石手术，可配合临床护理路径，患者并发症发生率较低，且手术、住院时间缩短，值得应用。