浅谈延续性护理方式对脊髓损伤患者生存质量及康复的影响

陈月细

（广西壮族自治区桂东人民医院，广西 梧州 543000）

脊髓损伤是多种原因导致的结构破坏，这对患者机体损伤比较严重[1]。脊髓损伤对患者的生活会有较大影响，而脊髓损伤后还需要较长时间恢复，患者不可能长期住在医院接受康复训练，这就需要对患者进行延续性护理，这也是更可行的护理措施[2]。延续性护理可以指导患者在家进行训练，降低脊髓损伤给患者造成的经济压力，并且护理效果也比较理想，医院目前也在推广这种护理措施[3]。延续性护理方式对脊髓损伤患者生存质量提升有重要价值，研究是选择我院在2017年3月到2019年6月收诊的120例脊髓损伤患者为研究对象，分析延续性护理措施价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在2017年3月到2019年6月收诊的120例脊髓损伤患者纳入研究（患者和患者家属知情同意，医院伦理委员会同意研究），均存在不同程度双下肢瘫痪或四肢瘫痪，随机分组对比护理效果。对照组患者60例，男47例，女12例，年龄18岁～70岁，平均年龄(48.56±9.56)岁。观察组60例，男48例，女13例，年龄18岁～70岁，平均年龄(48.77±9.31)岁。患者基本信息没有统计学差异。

1.2 方法

对照组采取常规护理措施，患者回家后嘱咐患者和家属注意事项，定期回医院就诊，出现不适或是异常情况需要及时就诊。

观察组采取延续性康复后护理措施：（1）健康教育。护理人员告知患者脊髓损伤的发病原理和之后对患者可能造成的影响，告知患者治疗和护理工作具体流程，对患者康复的价值，给与患者支持。（2）心理护理。根据医院规定进行患者心理评估，了解患者情绪变化，对各种情绪变化要深挖负面情绪出现的原因，这样才能解决患者心理问题。护理人员可以采取音乐疗法和注意力转移法等改善患者情绪。患者家庭成员也应该选择患者喜欢的音乐和书籍，让患者聆听和阅读，改善患者情绪。家属要给与患者支持，陪伴患者，多沟通，多聊天。（3）并发症预防护理。护理人员对患者的身体进行检查，观察患者皮肤状态，保持床单干燥、整洁，勤翻身，每1～2小时定时更换体位一次；注意保护骨突部皮肤，骨突部可放置气垫、水枕或棉垫加以保护，并按摩骨突部位皮肤，按摩时动作应轻柔；使用便盆时避免拖、拉、拽，防止皮肤损伤。对于泌尿系统感染问题护理人员对于排尿异常需要留置尿管的患者，指患者及家属保持会阴部的清洁，每日清洗尿道口2次，多饮水，每日饮水量不少于3000ml，每日尿量大于1500ml，每周更换导尿管，每天更换引流袋，并要严格遵守无菌操作原则；妥善固定导尿管，保持引流管通畅，预防尿液逆流。出现尿急或是尿液浑浊的情况，需要告知护理人员。肺部感染预防中，护理人员应该指导患者自主咳嗽、咳痰，深呼吸；还应该指导患者家属协助患者排痰及扣背，注意防寒、保暖，保持口腔清洁，降低患者肺部感染概率。预防关节僵硬，采取训练方式主要是对瘫痪肢体进行关节运动，每天关节（髋关节、膝关节、踝关节）被动运动3—4次，每次15～20分钟，预防关节僵硬、肌肉萎缩、足下垂。（4）握力训练。握力训练指导患者运用15～40kg健身圈进行手部握拳和伸展运动，左右手交替进行，每天3～4组，每组40次，每天3～4次。（5）对尿失禁或排尿困难者，指导膀胱功能训练，以便改善膀胱储尿和排尿功能。①膀胱功能训练需要准备手套和石蜡油。护理人员需要先对患者的膀胱功能进行评估，患者神志可以配合护理，患者没有出现尿路感染等问题。②指导患者采取腹式呼吸，一分钟15-20次左右，吸气的时候尽量的扩张腹部，呼气的时候需要最大限度收缩。③叩击膀胱15-20次左右 ，刺激膀胱收缩，找到叩击有尿感的点，多次刺激。④护理人员还应该牵拉阴毛，用不同的力度刺激。刺激大腿内侧和腹股沟，寻找叩击点。⑤直腿抬高。护理人员指导患者直腿抬高45°，坚持5秒，左右交替每边十次（肌力不够可辅助病人做训练）。⑥桥式运动：坚持5秒，15—20次（脊髓有骨折或伤口的病人禁做，肌力不够可辅助病人训练）。⑦夹臀运动。夹臀运动10-15次左右，护理人员指导患者将双手放在患者臀部，让患者感受力量，让患者想象自己要放屁，鼓励患者训练。⑧润滑食指。护理人员戴好手套，将食指插入肛门后，鼓励患者做夹臀运动10次。⑨模拟排尿。护理人员指导患者进入厕所或是放置便盆，让患者想象排尿。（6）随访。患者出院第一周、第二周、第一个月、第二个月和第六个月随访，了解患者恢复情，采取电话联系方式了解患者的病情恢复，对患者家属出现的护理疑问给予指导，告知患者可以随时询问，还可以在医院的网络平台上进行咨询；医院还开通了骨科专科热线，护理人员可以热线平台解答患者提出的疑问，对患者康复训练进行指导。

1.3 观察指标

对患者生存质量进行评价。对患者出现并发症情况进行分析，统计患者出院后三个月再次住院人数，计算并发症发生率和再次住院率。

1.4 统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，用均数±标准差（±s）表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者生存质量

两组患者生存质量比较， 统计学差异明显（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者生存质量比较

2.2 比较两组患者并发症发生率和3个月后再次住院率

观察组和对照组患者并发症发生率和3个月后再次住院率比较，统计学差异明显（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者并发症发生率和3个月后再次住院率

3 讨 论

脊髓损伤是临床上致残疾病，患者可能出现较为严重创伤[4]。脊髓损伤疾病对患者的生活质量会有较大影响，患者生存质量在患病后会直线降低，所以采取合理的措施护理尤为关键。护理人员应该指导患者进行全身清洁，主要是阴部清洁，在患者出院后需要制定膀胱功能锻炼方案，告知患者膀胱功能锻炼的价值，护理人员需要告知患者家属协助患者进行锻炼[5]。在患者出现并发症预兆的时候还应该回到医院接受治疗和护理，在护理人员指导下降低并发症发生率。延续性护理措施对脊髓损伤患者价值比较高，通过家属护理方式能够持续对患者进行护理，而患者也能够更主动参与其中，对患者生存质量的提升有重要价值[6]。脊髓损伤是一个长期过程，患者可能会丧失部分生活能力，患者的康复时间也比较长，对患者的康复训练需要有专门的人员指导，还要有人陪伴患者，给与患者支持，这些因素都影响着患者参与康复训练[7]。医护人员需要定期随访指导，对患者实施个性化护理措施，针对患者肢体功能恢复进行护理，促进患者自我生活能力的提升，日常生活能力自己进行，而护理人员对患者的康复情况可以进行评估，持续关注患者的情况[8]。

研究发现，观察组与对照组患者生存质量比较，差异具有统计学意义，（P＜0.05）；观察组和对照组患者并发症发生率和3个月后再次住院率比较，差异具有统计学意义，（P＜0.05）。对观察组采取的康复训练方式对患者基本生活功能的恢复有重要价值，能够定向的提升患者的身体机能。延续性护理措施针对患者的并发症也进行了预防，对压疮、肌萎缩、肺感染和尿路感染都采取了针对性护理措施，所以患者出现这些并发症的概率更低，预防价值较高。观察组采取的护理措施更有利于患者的康复，提升患者生活质量，改善患者身体机能。延续性护理措施更适合在临床工作中应用，针对脊髓损伤患者能够在长期内开展护理工作，对于患者病情可以指定康复训练方案，对于不同症状患者可以侧重训练，有效改善患者生存质量。延续性护理措施的应用对于患者的生活质量提升有重要价值，护理人员在对患者的康复指导中也应该提升自身的能力，改善护理工作。医院的延续性护理措施的应用也应该与社区联系，建立完善的护理机制，提升延续护理效果。目前延续性护理方案比较理想，对患者生存质量改善的意义重大，所以医院也应该重视对延续性护理措施的运用，在其他科室也应该推广这种护理措施。

综上所述，延续性护理方式能够提升脊髓损伤患者生存质量，促进患者康复，患者并发症发生率比较低，患者再次入院的概率降低，能够降低对患者家庭的负担，这对护理工作开展有重要价值，适合在临床工作中推广。