不良事件报告系统在精神科护理管理中的应用

曹雪

[摘要] 目的 探析在精神科护理管理中不良事件报告系统的应用价值。方法 将2017年3月—2018年3月该科实施不良事件报告系统前选取的54例患者纳入A组;将2018年5月—2019年5月实施不良事件报告系统后选择的58例患者纳入B组。比较两组不良事件发生状况及护理质量与护理满意度。结果 B组不良事件总发生率为5.17%，显著低于A组的18.52%（P<0.05）;B组护理质量、护理满意度评分明显高于A组（P<0.05）。结论 不良事件报告系统在精神科护理管理中的应用价值较为显著，值得推广。

[关键词] 精神科;不良事件报告系统;护理管理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（b）-0093-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of adverse event reporting system in psychiatric nursing management. Methods 54 patients selected before the implementation of the adverse event reporting system in our department from March 2017 to March 2018 were included in group A; 58 cases were selected after the implementation of the adverse event reporting system from May 2018 to May 2019 were included in group B. The adverse events， nursing quality and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The overall incidence of adverse events in group B was 5.17%， which was significantly lower than 18.52% in group A（P<0.05）. The quality of care and satisfaction scores in group B were significantly higher than those in group A（P<0.05）. Conclusion The application value of adverse event reporting system in psychiatric nursing management is significant， and it is worthy of widespread promotion.

[Key words] Psychiatry; Adverse event reporting system; Nursing management

因精神科患者在情感、思维、行为等方面有不同程度障碍，易发生自杀、伤人、外走等不良事件，故而护理安全管理备受关注[1]。为分析不良事件报告系统在精神科护理管理中的应用价值，该研究对该科室2018年5月—2019年5月护理管理期间选取58例患者，采用不良事件报告系统进行研究对比，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2017年3月—2018年3月该院精神科应用不良事件报告系统前收治的54例住院患者，将其纳入A组;选择2018年5月—2019年5月该科运用不良事件报告系统后收治的58例患者纳入B组。A组中男30例，女24例;年龄24～77岁，平均（50.24±3.52）歲;病程3月～12年，平均（6.58±2.34）年。B组中男32例，女26例;年龄25～78岁，平均（51.02±2.97）岁;病程3月～12年，平均（6.45±2.61）年。两组基线资料具有均衡性，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。2017年3月—2019年5月该科室护理人员未发生变动。

1.2  方法

A组采用常规护理管理，即按照以往该科室所制定出的不良事件报告制度进行相关操作。

B组在以往护理管理基础上，应用不良事件报告系统，具体如下：（1）编制统一化的护理不良事件报告表：根据医院有关要求及科室实际护理内容，制作1份统一的不良事件报告表，该表内容包括不良事件类型、患者基本信息、发生日期、该事件发生原因、事件过程、相应改进策略等。（2）报告程序：在不良事件发生后，责任护士向护士长阐述事件发生原因、过程及结果，并于不良事件报告表上填写。之后，护士长了解基本情况后，多角度、多方面分析该事件[2]。明确诱发该事件的发生原因后，制定具有针对性的优化方案。通常情况下，对于一般不良事件应在发生1 d内，以书面形式上报护理部。对于重大事件，应立即汇报科室主任与护理部，在确认无误后，汇报院长。（3）不良事件上报原则：增强护理人员风险防范意识，报告者所汇报的不良事件，既可是发生于本人的，也可是他人发生，无论发生于谁，主动报告者均可免除惩罚。另外，主动报告者还可提出有关预防或减少护理安全隐患建议，对科室安全管理有积极作用或建议合理的护理人员，应予以相应的奖励。应用百分制绩效考核模式，对护理人员实施量化考核[3]。如果护理人员于规定时间内及时上报不良事件，并予以改正，则对其绩效考核成绩不进行扣除;如果不良事件是由查房护士、家属、患者所发现的，则酌情扣除当事护士质量分。同时，护士长应向护理人员讲解不良事件上报的意义及重要性，并指导其不良事件报告有关知识，以提高其风险管理意识。（4）不良事件上报范围：①住院期间，患者滑到，但未造成严重外伤。②由护理人员因素而引发的不良事件，如：护理期间，护理人员未按照操作标准，引起输液错误现象[4]。③该不良事件虽未造成不良影响，但为患者带来轻度痛苦，如：药物误服、漏服。④该事件虽未带来严重伤害，但根据以往护理经验认为该类事件再次出现造成患者损伤的几率较大。⑤存在医疗安全隐患、医疗纠纷的事件，如：重点护理患者未佩戴安全警告标识。（5）不良事件管理：规定下班前护理人员应认真核对当日工作，有效记录护理期间所存在的潜在风险及问题，确认、改进后，进行签字;第2天交班时进行阅读，以提示自己。护士长应定期分类、整理、统计上报的不良事件，1次/周。每月开展1次不良事件安全管理会议，主要分析讨论近期不良事件发生原因，确定工作流程、管理制度和不良事件发生之间的关系;待对不良事件发生的根本原因进行确定后，邀请专家实施调查研究，并结合专家建议，制定出可行、有效的应对措施[5]。对以往所出现的不良事件典型案例，应集中全体护理人员进行分析及点评，以增强护理人员风险防范意识。

1.3  观察指标

①观察两组不良事件发生状况，②观察两组护理质量与护理满意度。根据三甲医院护理质量评价标准，并结合护理有关要素及指标，制定出该科室护理质量评分表，该评价表包含基础护理、安全护理、病区管理等，总分值为100分。护理满意度调查问卷包括基础操作技术、生活护理、用药指导、饮食护理、病房环境介绍等十几项指标，满分为100分，0～59分即为不满意，60～79分即比较满意，80～100分即非常满意，由患者或其家属进行填写，之后，统计两组护理满意度评分。

1.4  统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用频数与百分比（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组不良事件发生状况对比

A组中外逃1例，跌倒2例，用药错误2例，自杀自伤3例，冲动伤人2例，总计10例（18.52%）;B组中外逃0例，跌倒1例，用药错误1例，自杀自伤1例，冲动傷人0例，总计3例（5.17%），两组之间差异有统计学意义（χ2=4.855，P=0.028<0.05）。

2.2  两组护理质量与护理满意度对比

A组护理质量、护理满意度评分为（85.74±3.15）分、（82.37±5.24）分，B组的为（92.68±3.58）分、（95.34±4.97）分，两组差异有统计学意义（t=9.205、11.358，P=0.000、0.000<0.05）

3  讨论

以往对于不良事件上报，多是采用纸质进行上报，部分是通过电话直报，之后由有关部门专人进行整理汇总，组织人员分析该事件发生原因，研究相应的改进措施。此种情况下，原因分析与改进措施无法得到有效落实。部分实力较强的医院对于不良事件的处理通常是利用信息部门所开发软件系统进行上报，但仅能实现网上上报，却不能对事件发生的原因进行分析、归类及汇总。一些医院，对于不良事件报告所暴露的问题及发生原因进行了深入的探讨[6]。2009年，国内部分医院为满足国际医疗卫生机构（JCI）认证，开始由质控部门与信息部门为主导，将不良事件原因分析、不良事件分类等进行定义，产生完善的要素库，并利用统计软件，完成事件发生原因剖析及事件发生各相关要素汇总统计。

不良事件报告系统主要是根据以往护理经验，从多方面、多角度分析事件发生原因，从而找寻到不良事件发生的原因及内在规律，为后期护理管理工作提供科学依据。不良事件报告系统不仅可及时发现护理管理中存在的工作漏洞及问题，还对护理管理内容的改进与完善起到指导作用，对医院科学发展具有重要作用。有关文献表示[7]，在护理管理中应用不良事件报告系统，可有效减少外逃、暴力行为、跌倒等不良事件的发生，对医院护理管理质量的提升具有重要作用。医院不良事件的发生，不仅会暴露管理工作的缺陷，还会增加医院发展风险，不利于医院良好的发生。相较于其他科室，精神科不良事件发生显著较高。而不良事件的发生，不仅会影响到科室的良好运转，还会威胁到患者生命安全[8]。所以，对于不良事件的预防和控制十分必要。以往，该科室主要是根据以往工作经验制定出的护理管理制度进行相关操作，但不良事件的发生并未有所减少。于2018年5月起，该科室开始应用不良事件管理系统，通过对以往不良事件上报制度的完善及改进，护理人员不良事件上报积极性明显提升，不良事件风险预防意识也所有提升，足以可见不良事件上报系统的应用效果较为突出。该研究结果显示：应用不良事件上报系统的B组不良事件发生率（5.17%）和采用常规护理管理的A组（18.52%）相比较低，通过两组数据对比可得出不良事件上报系统的实践能有效降低不良事件发生率;B组护理质量、护理满意度明显好于A组，可见不良事件上报系统的实施能提高护理质量与护理满意度，具有较好的实践性。

综上所述，在精神科护理管理中应用不良事件上报系统，可有效减少不良事件的发生，增加护理质量与患者护理满意度。

[参考文献]

[1]  王弓茹，陈英耀.国外医疗不良事件报告系统研究概述及启示[J].中国卫生质量管理，2016，23（5）：113-116.

[2]  王丹，张慧兰，罗羽.我国护理不良事件上报存在问题及管理策略[J].护理学杂志，2015，30（13）：108-110.

[3]  崔颖，席修明，张进生，等.医院不良事件报告制度的实施效果探析[J].中国医院管理，2015，35（6）：63-65.

[4]  潘慧娴，姜鸿，李卓婷，等.管理不良事件报告系统的建立[J].中国医药导报，2018，15（8）：179-181.

[5]  董云红，魏晶，李晓玲，等.医疗安全不良事件报告管理系统的设计与临床应用[J].护理管理杂志，2016，16（5）：369-371.

[6]  王芳.临床精神科护理不良事件的认知现状及应对措施[J].检验医学与临床，2017，14（z2）：102-104.

[7]  龚建荣，全夏菲.危机管理对精神科患者护理质量及风险事件的影响[J].医学临床研究，2016，33（7）：1313-1315.

[8]  孙菲菲，卢庆华，钟耕坤，等.精神科护理不良事件文献计量分析[J].精神医学杂志，2018，31（1）：53-56.

（收稿日期：2019-12-11）