院外综合管理方案对早产儿生长发育的影响

李秋侠 李欢欢 张佳

[摘要] 目的 探讨院外综合管理方案对早产儿生长发育的影响。方法 选取2017年1月—2018年1月该院收治的早产儿共100例，依随机数字表法分为观察组（50例）与对照组（50例）。对照组采用常规管理，观察组采用院外综合管理方案。对比两组管理6、12个月时的Gesell发育量表评分与管理期间营养性疾病发生率。结果 观察组管理6、12个月时的大运动、精细运动、适应性行为、语言理解、个人社会能力评分均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组代谢性骨病、缺铁性贫血发生率（4.00%、2.00%）均比对照组（16.00%、16.00%）低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 院外综合管理方案可促进早产儿的体格发育与智力发育，减少营养性疾病的发生。

[关键词] 早产儿;院外综合管理;生长发育;营养性疾病

[中图分类号] R722.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（b）-0047-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive management plan outside the hospital on the growth and development of premature infants. Methods A total of 100 preterm infants admitted to the hospital from January 2017 to January 2018 were selected and divided into observation group （50 cases） and control group （50 cases） according to the random number table method. The control group adopted routine management， and the observation group adopted an out-of-hospital comprehensive management plan. The Gesell development scale scores at 6 and 12 months of management were compared with the incidence of nutritional diseases during the two groups of management. Results In the observation group， the large exercise， fine exercise， adaptive behavior， language comprehension， and personal social ability scores at 6 and 12 months were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of metabolic bone disease and iron deficiency anemia in the observation group （4.00%， 2.00%） were lower than those in the control group（16.00%， 16.00%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The comprehensive management plan outside the hospital can promote the physical and mental development of premature infants and reduce the incidence of nutritional diseases.

[Key words] Premature infants; Out-of-hospital comprehensive management; Growth and development; Nutritional diseases

目前，隨着社会经济的发展，医学水平的提高，新生儿重症监护病房的建立及重症监护、营养支持技术的快速发展，早产儿存活率逐年上升，目前已达到活产婴儿的8.00%左右[1]。早产儿系胎龄小于37周的活产胎儿，出生体质量较低，大部分小于2 500 g，且由于胎龄较短，其机体脏器功能以及对外界环境的适应能力较差，出生后近期极易出现呼吸系统、神经系统等并发症，远期则会出现发育异常[2]。临床研究证明院外综合干预对早产儿生长发育有重大意义[3]。基于此，该研究选取2017年1—2018年1月该院收治的早产儿共100例为研究对象，旨在探讨院外综合管理方案对早产儿生长发育的影响，以期为临床提供有效参考。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的早产儿共100例，依随机数字表法分为观察组（50例）与对照组（50例）。该研究已通过该院医学伦理委员会审核，早产儿家属自愿签署知情同意书。对照组中男26例，女24例;胎龄28～34周，平均（31.03±2.45）周;顺产23例，剖宫产27例。观察组中男28例，女22例;胎龄28～34周，平均（31.05±2.38）周;顺产25例，剖宫产25例。统计学比较两组早产儿一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①胎龄<34周;②体重<2 000 g;③出生时无重度窒息史（出生5 min Apgar评分>7分）;④出生体重在P10-P90之间。排除标准：①患先天性心脏病、先天性代谢性疾病;②先天性发育畸形;③家属未于市内定居，可能导致病例失访。

1.3  方法

对照组采用常规管理：监测早产儿生命体征，指导产妇进行常规喂养，向家属发放相关手册，母婴出院后定期电话随访，告知家属注意事项，解答家属问题。观察组采用院外综合管理方案，具体为：①成立管理小组，儿科主任任组长，3名主治医师任副组长，10名以上资深儿科护士任组员。②生长发育指导依照《早产儿、低出生体重儿出院后喂养建议》[4]执行，指导家属来院或于邻近妇幼保健医院等处监测早产儿体重、身长等指标，对生长发育落后于同胎龄体重的P25患儿采用母乳强化剂+高能量密度配方奶+母乳喂养，发育正常后停用前二者，4～6个月后指导家属添加辅食，6～8个月后顺应喂养，逐步扩大营养谱。③根据血常规、电解质、25羟维生素D、碱性磷酸酶等检查，对早产儿进行营养性疾病（代谢性骨病、缺铁性贫血）防治，已患病早产儿及时来院就诊。④每隔3～4月进行1次神经系统发育检测，包括行为测试、头颅CT与脑电图，如有异常则要求来院诊治。⑤每隔6个月采用Gesell量表评价早产儿生长发育状况，对体格、智力发育落后的早产儿行康复训练：哺乳后家属抚触早产儿背、臀与四肢，动作轻柔;给早产儿听音乐、观察色彩鲜艳图片，并尝试与其交流，提高其感官敏感性;帮助早产儿坐卧、爬行、站立，通过翻书、系绳等锻炼其精细运动能力。⑥通过微信平台进行上述干预指导与指标评价，必要时要求家属来院。两组均管理12个月。

1.4  观察指标

①Gesell发育量表[5]包括大运动、精细运动、适应性行为、语言理解、个人社会能力5個领域，低于75分为发育落后，85以上为正常。采用该量表评价管理6、12个月时的早产儿生长发育状况。②记录管理期间早产儿的营养性疾病状况。

1.5  统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  Gesell发育量表评分

观察组管理6、12个月时的大运动、精细运动、适应性行为、语言理解、个人社会能力评分均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  营养性疾病状况

观察组的代谢性骨病、缺铁性贫血发生率均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

多数早产儿在生后早期阶段会出现生长落后，其中大部分其后会实现追赶性生长，但小部分早产儿未实现追赶性生长而使其在儿童期、青春期及成年期生长落后于足月儿。国内外已有很多关于早产儿出院时宫外发育迟缓的研究，多需特殊治疗及护理。早产儿宫内营养储量低，器官功能发育不成熟，免疫功能也较足月儿差，因此出生后易出现一系列并发症，若喂养不当，则容易导致生长发育迟缓，智力落后，免疫力低下，生活质量大幅下降[6]。

相关临床研究也显示，早产儿是出生后生长迟缓的高危群体[7]。因此，长期规范地对早产儿实施院外管理促进其体格及智能发育，改善预后具有重要意义。该项研究探讨院外综合管理方案对早产儿生长发育的影响，结果发现：观察组管理6、12个月时的大运动、精细运动、适应性行为、语言理解、个人社会能力评分明显比对照组高;观察组管理期间的代谢性骨病、缺铁性贫血发病率则比对照组低。说明该院制定的院外综合管理方案的效果优于常规管理，可有效促进早产儿生长发育，降低出现营养性疾病的风险。分析其中原因在于：成立管理小组，制定管理方案，可提高管理工作的效率与规范性，并且对提升小组成员的技能具有较大帮助作用;早产儿出生后身体系统发育不成熟，需要根据体重和月龄制定有针对性的营养干预方案，而院外综合管理方案则在喂养方式上进行科学合理的指导，进而有效矫正早产儿月龄，改善其发育状况;指导家属及时监测早产儿营养性疾病相关指标，进而能确保防治工作的及时性，进而降低疾病发病率;康复训练则是改善智力低下状况的有效方式，通过刺激不同感官的训练，可有效提升早产儿的适应性行为能力、语言理解能力与个人社会能力，帮助早产儿运动则能促进其体格发育，并提高其精细运动能力;此外，由于智能手机的普及与微信在日常生活中的广泛运用，通过微信平台进行管理指导等工作十分方便，且微信可发送语音、图文、链接与视频等内容，对提升工作效率也有巨大帮助[8-10]。

综上所述，院外综合管理方案可促进早产儿的体格发育与智力发育，减少营养性疾病的发生。

[参考文献]

[1]  向希盈，李颖，李卓颖，等.中国新生儿重症监护病房中实施家长参与早产儿住院期间综合管理与常规护理平行对照研究[J].中国循证儿科杂志，2016，11（3）：177-181.

[2]  孙娟，王正新，祝启花，等.个案管理在早产儿延续护理中的应用[J].护理学杂志，2016，31（19）：1-4.

[3]  陈爱斌，茅双根.早产儿的管理[J].中华全科医学，2016，14（8）：1247-1248.

[4]  《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，中华医学会儿科学分会新生儿学组.早产、低出生体重儿出院后喂养建议[J].中华儿科杂志，2016，54（1）：6-12.

[5]  苏晓娟，钱小芳，刘桂华，等.早产儿医院-社区-家庭联动管理研究[J].护理学杂志，2018，33（5）：1-5.

[6]  郑锦霞，王勤，赵敏慧，等.闭环式管理模式对提高住院早产儿母乳喂养率效果研究[J].护理学报，2016，23（5）：32-34.

[7]  徐玉英，刘桂华，钱小芳，等.应用企业管理理念实施早产儿出院后管理的成效分析[J].中华护理杂志，2016，51（6）：671-676.

[8]  任素英，于晔，甘雨霞，等.住院早产儿母乳喂养集束化管理效果探讨[J].护理研究，2018，32（2）：283-285.

[9]  吴丽敏，张海燕.分级分类管理与直接管理模式对早产儿出院后的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（5）：961-964.

[10]  冯媚媚，刘王凯，李晓瑜，等.院外综合管理对支气管肺发育不良极早产儿近期预后的影响[J].中国儿童保健杂志，2016，24（8）：859-862.

（收稿日期：2019-12-10）