信息技术助力临床路径持续改进

刘志锋 王明玉

[摘要] 医疗改革方案中明确要求了医药卫生监管体制的建立，通过提高医疗质量，有效控制医疗成本，更好地优化医疗服务流程构建全新的管理模式指日可待。规范管理制度的作用在于促进相关疾病诊疗工作有效性的提升，多家医院广泛应用着临床路径，持续改进过程中给和谐医患关系的形成带去了积极影响。具体的实践当中，应该加快制定统一标准，同时启动临床路径的强化管理，这样做的好处是：广大医务人员主动学习了相关制度后必然提升专业水平、业务能力、责任心;各科室工作人员共同努力下，临床路径深度推进，也将满足规范化以及精细化的发展要求;信息化手段提升了管理效率，临床路径具体执行过程实时监控效果令人满意，医院因此树立起了权威形象，对于整个社会现代化建设而言都是大有助益的。该文从信息技术应用中总结出了一些可行性的临床路径持续改进对策供参考。

[关键词] 信息技术;临床路径;持续改进;研究;思考

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（b）-0030-03

[Abstract] The medical reform plan clearly requires the establishment of a medical and health supervision system， improving medical quality， effectively controlling medical costs， and better optimizing medical service processes to build a new management model， which are just around the corner. The role of standardized management system is to promote the effectiveness of the diagnosis and treatment of related diseases. Many hospitals have widely used clinical pathways， and the continuous improvement process has brought positive effects to the formation of harmonious doctor-patient relationship. In specific practice， it is necessary to speed up the formulation of unified standards and start the intensive management of clinical pathways. The advantages of doing so are that the majority of medical staff will inevitably improve their professional level， professional ability， and sense of responsibility after actively learning related systems. With the efforts， the clinical path will be further advanced， and it will also meet the requirements of standardization and refinement. Information technology has improved management efficiency， and the real-time monitoring of the specific implementation process of the clinical path is satisfactory. Therefore， the hospital has established an authoritative image for the entire society. As far as modernization is concerned， it is of great help. This article summarized some feasible clinical path continuous improvement countermeasures from the application of information technology for reference.

[Key words] Information technology; Clinical pathway; Continuous improvement; Research; Thinking

不論是临床路径的制定还是临床路径的推广，始终需要多学科专业人员的积极参与，这一点毋庸置疑。临床路径管理成效越显著，建立起完整的医疗卫生服务系统越顺利，让信息技术助力于这项工作，持续改进以后必然还有意外惊喜。虽然推广优势比较大，管理特点很突出，但是科室内部医务人员难免会对临床路径的实施存有质疑，因此，分析信息技术助力临床路径的持续改进，进而体现信息化建设的现实意义[1]。

1  做好角色定位，推广临床路径

信息部门本质上属于一个管理信息、整理信息、储存信息的技术科室，在传统观念下，工作流程十分简单，主要处理好各个部门发起的需要申请就可以了。信息部门负责实施，工作性质始终是被动的，想在临床方面得到认可非常困难[2]。因为大量的医疗信息没有办法有效利用，所以说，传统的管理模式尚不具备推广的价值。但临床路径的实施便能改善这一弊端现状，主张为患者们提供最佳的、优质的医疗卫生服务，然后根据“持续改进”的相关要求，进行医疗资源的整合利用。全程追踪医嘱的执行，实时监控医务人员提供的医疗信息，只有最大限度发挥了这些宝贵资源的利用价值，临床路径持续改进才有切实依据，然后再配合相关人员敏锐的洞察力，集中解决管理问题，数据分析也很准确。有的时候，深层数据挖掘过程中技术人员有力不从心的现象在所难免，信息部门展开运营维护、持续改进，针对着这一方面的问题做了常规分析，多角度汇总资源，全方位对比数据，等找到了问题根源再采用有效措施细致查询、挖掘数据，信息部门科学决策就有了更可靠的佐证。信息技术应用优势巨大，进行角色转换不仅为了临床管理部门之间建立“桥梁”，及时分享医疗信息、医疗资源等，更是作为临床路径具体实施中相关问题优化解决的保障条件，始终以数据说话，加强了技术交流，信息部门的存在价值也会被越来越多的人认可[3]。

2  根据标准模板，实施临床路径

临床路径的制定、实施必须依照着标准模板，需要满足临床诊断、疾病治疗、常规护理的基本要求，同时兼顾着可执行性以及便捷性。如何避免临床路径实施中新增的医嘱可能改变用药、治疗安全性成为亟待解的问题，该文认为，正因为临床路径纳入了常规用药、高危药品的管理模板，才会更好的摆脱以前刻意削弱监管的相关内容。换句话说，利用信息技术避免“大而全”“小而空”才是关键[4]。护理人员为患者们提供用药指导服务时可能存在着药品信息了解不全致使临床路径实施效益消失的问题，需要医生给出一些建议，通过规范化管理对策的合理应用，走出局限提升水平，医嘱选择不再困难，规范引导更具优势。能够符合诊疗的基本需要，临床路径的制定操作规范性比较强，就有利于医学的不断发展和治疗模式的推广。持续改进后有良好的结果反馈，在今后的医学领域中临床路径全面实施起来，一定可以创造出新的奇迹。

3  注重变异管理，执行临床路径

临床路径从本质上是人为设置的、预先安排的一种医疗服务程序，准入标准以及诊疗程序都带有主观性，并且变异可能性非常大。经过诊断没有严重合并症的患者可以实施临床路径，由于患者个体之间差异性明显，所以这项医疗服务的最终反应也有不同[5]。不一定要按照预先设计出来的诊疗流程展开护理管理，产生变异现象也是最不想看到的一种结果。建议回顾分析临床路径实施的相关信息，从而找到变异源头，通过信息系统搜集整理后确定一个有效途径，更完备的临床路径除了实时记录医疗操作外，还能够提供标准的变异分类原因，医务人员有了不同选择，诊疗服务信心在增强。信息系统在执行临床路径时起到了很好的警示作用，并且预估着除了标准以外的各种医疗行为，主要包括患者的住院时间、医疗费用等。减少了医务人员具体操作中因为疏忽致使管理工作性质变异的问题发生，展开分析，反馈信息，也有利于科学讨论计划和持续改进措施的整合应用。变异分析需要从多个角度进行，患者是主要的研究对象，主治医生、管理人员负责找到变异原因后有效执行临床路径。单纯的数据提取，后期做好数据分析，应该依靠着技术人员，多角度变异分析使得医政部门工作进展顺利，从宏观上把握医疗资源，优化资源配置等合理性、顺畅性的特征愈发明显。严格实施变异管理后，该院医务变异、系统变异发生率不断下降，只做好有价值的变异记录，可以减轻医务人员的工作负担，能够使管理部门信息化建设取得良好效果，避免了不必要的困扰，临床路径推广范围扩大以后，有效的统计结果将成为变异分析的根源，信息部门技术人员在这里面发挥着关键作用，他们提出处理意见，从而优化材料整理，就会更大程度地降低其他部门医务人员为患者提供优质诊疗服务时的心理压力[6]。

4  强调灵活管理，突显临床路径

现阶段，一些医疗机构因为没有开设临床路径，所以管理系统的优化上是存在着诸多问题的。比如管理方式陈旧，管理手段落后等。他们都在探索临床路径的实施途径，行业内部并未形成比较统一的细化准则。笔者建议，各家医疗机构应该考虑自身情况进行临床路径的概念理解、系统建设[7]。首先，明确临床路径是一种比较标准的诊疗方法，实施过程中完整性体现的越好，连贯性强。另外，各家医院科室设置上和运营管理中本就存在着明显差异，临床路径具体执行必须考虑到跨科。患者术前麻醉、术后恢复的时间里护理人员要密切监测他们各项生命体征的变化情况，患者病情稳定下来可以转入普通病房，转科过程中也应该按照相关标准实施有效管理措施，体现出诊疗工作的规范性，质控监管和统计分析不仅不会对临床路径造成困扰，相反的还成为了有利的信息支撑。其次，在系统平台上，各科室医务人员均有权利选择方式方法，为临床路径的实施作出应有的贡献。转科操作强制人员结束临床路径是不科学的，让临床路径在多科室中连续的执行下去，医患纠纷率变低，医院一定能尽快树立起良好的社会形象。

5  结语

综上所述，有关于临床路径的研究已经开展了很长一段时间，相关体系的建设以及管理理念的更新普遍存在着一些问题，有必要在实践过程中积累下丰富经验，把握时机突显出临床路径的应用优势，同时坚定不移的走持续改进之路。更好地发挥出桥梁作用，信息技术支持下医务人员汇总数据更加便捷，信息化管理模式重新构建起来，医疗服务随之优化，充分保证了患者的合法权益，还能为整个社会的进步发展奠定下良好的基础。信息技术助力着临床路径的持续改进，医疗质量不断提高，医患关系会更和谐。

[参考文献]

[1]  曲向阳，刘安平.儿童医院临床路径持续改进效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2019（3）：115-116.

[2]  蒋梅.应用PDCA持续改进临床路径管理质量[J].中国社区医师，2018（32）：98-99.

[3]  阚媛.变异管理在临床路径持续改进中的作用[J].中国医药指南，2018（4）：309-310.

[4]  程绪银，张旸，舒扬.信息技术在市级医院临床路径管理中的应用[J].中国数字医学，2014（9）：76-78.

[5]  林森.病案信息技术人员在临床路径实施中的作用[J].世界最新医学信息文摘，2017（71）：217.

[6]  茅偉强.基于结构化电子病历的临床路径系统设计应用[J].信息系统工程，2017（1）：80-81.

[7]  吴双林.新型护理临床路径软件的设计与应用[J].电脑与信息技术，2017，25（3）：70-71.

（收稿日期：2019-12-15）