翼状胬肉患者手术前后角膜屈光状态及角膜表面规则性分析

刘琳

[摘要] 目的 分析翼狀胬肉患者手术前后角膜屈光状态及角膜表面规则性。方法 于该院2017年10月—2018年10月收治的翼状胬肉患者中，随机选取60例作为样本，根据翼状胬肉大小的不同，对患者进行分组，3组患者均行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术治疗疾病，对比治疗前后的各项指标。结果 A组治疗前CA（1.6±0.1）D、SRI（0.4±0.1），与B组及C组对比差异有统计学意义（P<0.05）。B组治疗前CA（3.4±0.3）D、SRI（0.8±0.2）、ACP（43.8±1.6）D，与C组相比差异有统计学意义（P<0.05）。A组治疗后CA（1.0±0.1）D、SRI（0.3±0.1）、ACP（45.0±1.3）D，与B组及C组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。A组有效率95%、并发症发生率5%、复发率0%，与B组及C组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术治疗翼状胬肉，可有效改善患者的角膜屈光状态及角膜表面规则性，手术效果受翼状胬肉大小的影响小，治疗有效率高，并发症少，且复发率低，优势显著。

[关键词] 翼状胬肉;手术前后;角膜屈光状态;角膜表面规则性

[中图分类号] R779.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0088-03

Analysis of Corneal Refractive Status and Corneal Surface Regularity in Patients with Pterygium Before and After Surgery

LIU Lin

Department of Ophthalmology， Suzhou First People's Hospital， Suzhou， Anhui Province， 234000 China

[Abstract] Objective To analyze corneal refractive status and corneal surface regularity in patients with pterygium before and after operation. Methods From October 2017 to October 2018， 60 patients with pterygium were randomly selected as samples. According to the size of the wing-like meat， the patients were grouped， and the three groups of patients underwent the treatment of the disease with the combined autograft-limbal stem cell transplantation， and the indexes before and after the treatment were compared. Results The CA （1.6±0.1） D and SRI （0.4±0.1） of group A before treatment were significantly different from those of group B and C （P<0.05）. Before treatment in group B， CA （3.4±0.3） D， SRI （0.8±0.2）， and ACP （43.8±1.6） D. Compared with group C， the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment in group A， CA （1.0±0.1） D， SRI （0.3±0.1）， and ACP （45.0±1.3） D were not significantly different from those in group B and group C（P>0.05）. The effective rate of group A was 95%， the complication rate was 5%， and the recurrence rate was 0%. Compared with group B and group C， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The invention can effectively improve the corneal refractive state of the patient and the regularity of the surface of the cornea， has small influence on the size of the wing-like meat， has the advantages of high effective rate， less complications and low recurrence rate， the advantages are significant.

[Key words] Pterygium; Before and after operation; Corneal refractive state; Corneal surface regularity

翼状胬肉为眼科常见病，发病部位多位于睑裂区域，可侵犯鼻侧，严重甚至可遮盖瞳孔区，导致角膜屈光状态及表面规则性出现异常，致使视物模糊等症状出现[1]。目前，临床用于治疗翼状胬肉的方法，以外科手术为主。行单纯翼状胬肉切除术治疗，或联合行自体角膜缘干细胞移植术治疗，均可取得一定的疗效[2]。但根据翼状胬肉大小的不同，患者的角膜情况同样不同[3]。为提高外科手术治疗翼状胬肉的有效率，该文于该院2017年10月—2018年10月收治的翼状胬肉患者中，随机选取60例作为样本，阐述了手术治疗疾病的方法，观察了手术前后患者的角膜屈光状态及角膜表面规则性，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取60例作为样本，根据翼状胬肉大小的不同，对患者进行分组。A组（n=20）性别：男/女=11/9，年龄（52.32±6.59）歲，病程（8.89±4.15）个月。B组（n=20）性别：男/女=12/8，年龄（53.62±7.14）岁，病程（8.97±3.85）个月。C组（n=20）性别：男/女=13/7，年龄（51.69±8.20）岁，病程（9.00±3.20）个月。3组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入标准

①所有患者均已确诊为翼状胬肉;②A组胬肉<1/3角膜;③B组胬肉接触瞳孔缘;④C组胬肉侵犯或覆盖瞳孔;⑤符合术前行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术适应证，无禁忌证;⑥已签署知情同意书;⑦依从性良好。

1.3  方法

3组患者均行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术治疗疾病，方法如下：①所有翼状胬肉患者均通过医学验光等方式明确病情，并通过角膜曲率仪，验光仪检查等方式进行术前检查，为手术方案的制定提供指导。②术前2 d，局部采用左氧氟沙星滴眼液滴眼，预防感染。③消毒，铺巾，表面麻醉联合球结膜下浸润麻醉。④角巩膜缘后5 mm处，剪开翼状胬肉颈部球结膜，钝性分离，至半月皱襞，剪断翼状胬肉，钝性分离胬肉与角膜组织。⑤观察角膜表面有无残留胬肉，如存在，则予以刮除。在此期间，应谨慎操作，避免对角膜造成损伤。⑥取术眼上方球结膜，覆盖巩膜暴露区，间断缝合并予以固定。⑦术后采用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹，绷带加压包扎，常规预防感染。

1.4  观察指标

观察两组患者的角膜情况，包括角膜散光（CA）、表面规则度（SRI）、曲率（ACP）等。角膜散光采用验光仪检查，角膜曲率采用角膜曲率仪检查，表面规则度于手术结束时评估，并记录治疗结局。

1.5  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。计量资料采用t检验，以（x±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术前各项指标

A组治疗前CA（1.6±0.1）D、SRI（0.4±0.1），与B组及C组对比差异有统计学意义（P<0.05）。B组治疗前CA（3.4±0.3）D、SRI（0.8±0.2）、ACP（43.8±1.6）D。与C组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  术后各项指标

A组治疗后CA（1.0±0.1）D、SRI（0.3±0.1）、ACP（45.0±1.3）D，与B组及C组对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  治疗结局

A组有效率95%、并发症发生率5%、复发率0%，与B组及C组对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

翼状胬肉为慢性炎症性疾病的一种，患者症状以视力障碍、结膜病变等为主，严重可影响眼球运动，导致患者日常生活活动能力下降[4]。临床研究发现，翼状胬肉的发生，与风尘、长期慢性刺激等因素有关[5]。受病因的影响，患者角膜缘干细胞受损，细胞呈高度增殖状态，逐渐侵犯角膜，致使细胞周期紊乱，导致病情加重。罹患该疾病的患者，多为户外劳动者[6]。翼状胬肉发病初期，患者一般无典型症状，少数患者可感轻微不适[7]。如忽略疾病，极易导致病情加重，延误治疗。

翼状胬肉的常规治疗方法，以外科手术为主。临床研究发现，行翼状胬肉切除术治疗疾病，可取得一定的效果，但患者术后复发的风险较高。为改善预后，该院将翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术联合应用到了疾病的治疗中。行该术式治疗疾病，可有效避免新生血管进入角膜，且可实现对结膜上皮细胞生长的抑制，从而达到减少并发症，降低复发率的目的，使患者的疾病治疗效果得到改善[8]。该文研究发现，行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术治疗翼状胬肉后，A组有效率95%、并发症发生率5%、复发率0%，与B组及C组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。该研究结果表明，胬肉的大小，对手术治疗疾病临床效果的影响较小，该术式的临床应用价值值得肯定。

临床研究发现，翼状胬肉患者，多伴有角膜屈光状态及角膜表面规则性异常。促使两项指标恢复正常，是改善患者视力，提高疾病治疗有效率，增强患者日常生活活动能力及预防复发的主要途径[9-11]。为进一步明确翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术治疗翼状胬肉的临床效果，该院根据翼状胬肉大小的不同，对患者进行分组，观察了不同患者的疾病治疗效果。该院所选患者中，A组胬肉<1/3角膜。通过对患者治疗效果的观察发现，患者治疗前CA（1.6±0.1）D、SRI（0.4±0.1），与，与B组及C组对比差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果表明，随着病情的加重，以及翼状胬肉大小的增加，患者角膜散光逐渐加重、表面规则度逐渐下降。需及时给予治疗，方可减轻病情。通过对治疗后各项指标的观察发现，胬肉<1/3角膜的患者，治疗后CA（1.0±0.1）D、SRI（0.3±0.1）、ACP（45.0±1.3）D，与B组及C组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。该研究结果表明，行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术治疗疾病，对患者角膜散光的减轻，以及角膜表面规则度的提升，具有积极意义。

该院所选患者中，B组胬肉接触瞳孔缘。通过对该组患者治疗效果的观察发现，治疗前，患者CA（3.4±0.3）D、SRI（0.8±0.2）、ACP（43.8±1.6）D。与C组相比差异有统计学意义（P<0.05）。患者ACP指标与A组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。该研究结果表明，随着病情的加重，患者角膜异常状况进一步加剧。该组患者治疗后，CA（1.1±0.1）D、SRI（0.3±0.2）、ACP（45.9±2.0）D，与A组及C组对比，差异无统计学意义（P>0.05），提示行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术治疗胬肉接触瞳孔缘的翼状胬肉，同样可取得显著的效果。该院所选取的C组患者，胬肉侵犯或覆盖瞳孔。该组患者治疗前CA（5.8±0.5）D、SRI（1.4±0.3）、ACP（40.2±0.7）D。在3组患者中，该组患者的角膜屈光状态与表面规则度异常状况最为显著。通过对手术后各项指标的观察发现，患者CA（1.0±0.2）D、SRI（0.2±0.2）、ACP（44.7±3.1）D，与治疗前相比，各项指标明显改善。与其他两组患者相比，各项指标差异无统计学意义（P>0.05）。该文的研究成果，进一步证实了翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术在治疗翼状胬肉中的临床应用价值。张碧华等[12]在研究中指出，采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术治疗翼状胬肉后，患者CA（1.10±0.15）D、SRI（0.19±0.17），较常规治疗相比，优势显著，研究结果与该文基本一致。

翼状胬肉患者，角膜多伴有异常增生的新生血管与纤维组织[13]。行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术治疗疾病，可在切除胬肉的基础上，使干细胞的功能得以发挥，促使巩膜床修复。该术式的实施，对患者瘢痕的减少、角膜上皮的修复，以及预防新生血管再次侵入角膜，均具有重要价值。此外，该术式的应用，同样有助于提高角膜表面的光滑度，使其规则度得以提升，术中操作精确度高，并发症少，术后复发率低，临床应用价值值得肯定。

综上所述，行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术治疗翼状胬肉，可有效改善患者的角膜屈光状态及角膜表面规则性，手术效果受翼状胬肉大小的影响小，治疗有效率高，并发症少，且复发率低，优势显著。

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（收稿日期：2019-12-24）