急性呼吸窘迫综合征的ICU临床治疗分析

2020-06-11王奇

中外医疗 2020年9期

王奇

[摘要] 目的就急性呼吸窘迫綜合征的ICU临床治疗方案展开探讨，分析实际应用价值。方法方便选取2018年8月—2019年8月来该院入院治疗的36例急性呼吸窘迫综合征患者作为调查对象，按照患者病因分为观察组与对照组，每组患者18例。两组患者均给予ICU临床治疗，对比两组患者治疗后临床资料，分析并得出结论。结果观察组ICU治疗时间（8.10±3.20）d，机械通气时间（6.52±2.34）d;对照组ICU治疗时间（12.72±3.85）d，机械通气时间（11.96±3.22）d。观察组数据结果明显优于对照组，差异有统计学意义（t=8.326，P<0.05）。观察组患者2周内病死率和总病死率分别为11.11%、50.00%，对照组患者2周内病死率和总病死率分别为44.44%、61.11%。观察组2周内病死率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.966，P<0.05），观察组半年内总病死率与对照组差异无统计学意义（χ2=0.274 P>0.05）。结论急性呼吸窘迫综合征患者发病突然，并且严重，治愈期长，从而导致病死率较高。相较于病原因素和病情发展程度，内源性肺部急性呼吸窘迫患者更难治愈，ICU治疗时间和机械通气时间更长，通过应用ICU治疗，能够提升治疗效果，结合患者实际情况控制病情。

[关键词] 急性呼吸窘迫综合征;ICU治疗;肺内源性;肺外源性

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0085-03

Analysis of ICU Clinical Treatment of Acute Respiratory Distress Syndrome

WANG Qi

Maternal and Child Health Hospital of Zaozhuang， Zaozhuang， Shandong Province， 277100 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical treatment of acute respiratory distress syndrome in ICU and analyze its practical application value. Methods 36 patients with acute respiratory distress syndrome admitted to the hospital from August 2018 to August 2019 were convenient selection investigated and divided into observation group and control group according to the etiology of the patients， 18 patients in each group. The two groups of patients were given ICU clinical treatment. The clinical data of the two groups of patients after treatment were compared， analyzed and concluded. Results The ICU treatment time in the observation group was （8.10±3.20） d， and the mechanical ventilation time was （6.52±2.34） d; in the control group， the ICU treatment time was （12.72±3.85） d and the mechanical ventilation time was （11.96±3.22） d. The data of the observation group is obviously better than that of the control group， the difference is statistically significant（t=8.326， P<0.05）. The two-week mortality rate and total mortality rate of patients in the observation group were 11.11% and 50.00% respectively， while the two-week mortality rate and total mortality rate of patients in the control group were 44.44% and 61.11% respectively. The mortality rate in the observation group within 2 weeks was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant（χ2=7.966， P<0.05）， the total mortality rate in the observation group within half a year was not statistically significantly different from that in the control group（χ2=0.274， P>0.05）. Conclusion Acute respiratory distress syndrome patients have sudden onset， severe onset and long cure period， leading to higher mortality rate. Compared with pathogenic factors and disease development degree， endogenous pulmonary acute respiratory distress patients are more difficult to cure， ICU treatment time and mechanical ventilation time are longer， through the application of ICU treatment， can improve the treatment effect， combined with the actual situation of patients to control the disease.

[Key words] Acute respiratory distress syndrome; ICU treatment; Endogenous lung; Exogenous lung

急性呼吸窘迫综合征是临床常见的综合性疾病，病因分为肺内源性和肺外源性，主要以顽固性低氧血症为临床特征的疾病，发病突然，病情恶化迅速，病死率较高。患者临床表现为不良呼吸症状，肢体及面部出现紫绀等。现阶段，虽然急性呼吸窘迫综合征的治疗方案和手段不断优化，但是仍然无法提高患者生存率[1-2]。文章基于2018年8月—2019年8月来该院入院治疗的36例急性呼吸窘迫综合征患者作为调查对象，探讨急性呼吸窘迫综合征应用ICU治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取来该院入院治疗的36例急性呼吸窘迫综合征患者作为调查对象，按照患者病因分为观察组与对照组，每组患者18例。观察组为肺外源性患者，对照组为肺内源性患者。观察组患者年龄35～68岁，平均年龄（52.15±6.43）岁;对照组患者年龄34～69岁，平均年龄（53.74±6.19）岁。所有患者排除精神疾病、重要器官衰竭及干预药物过敏等情况，该次研究符合医院伦理委员会标准，患者及家属均知晓研究目的。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

为所有患者安排ICU治疗，做好各项常规检查，监测患者生理指标，保持体内正常酸碱度指标，保障患者治疗过程中身体所需的营养，进行急性呼吸窘迫综合征的预防措施，根据患者病情进展及病因有选择性的进行专项治疗。

对于机械通气治疗，根据患者病症及意识状态实施无创机械通气和气管插管呼吸机协助通气，为患者保持生命体征、维持体内循环提供充足的氧气。在确保患者呼吸状态正常后，根据患者的呼吸情况转换机械通气方式，包括为患者辅以面罩型吸氧、气管切離通气型吸氧或是插管型吸氧。一般情况之下，呼吸机中的通气量为7 mL/kg，呼气末正压通气 8～18 cmH2O。气道之峰压40 cmH2O，平均压35 cmH2O[3]。

在ICU治疗过程中，监测患者的尿液，定期检测患者的肾功能。如果存在肾功能损伤或恶化情况，必须采取针对性措施，进行血液净化，避免出现肾脏功能衰竭。

药物治疗：对患者的情况严密监测，对药物如乌司他丁、去甲肾上腺素等严格按照患者病征及医嘱进行使用[4-7]。

1.3 观察指标

评定两组患者在治疗结束后的ICU治疗时间、机械通气时间、病死率情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析，应用（x±s）表示计量资料，用t检验;计数资料予以[n（%）]表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU治疗时间、机械通气时间情况

观察组ICU治疗时间、机械通气时间均短于对照组，观察组数据结果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2周内病死率及总病死率情况

观察组患者2周内出现2例死亡，病死率11.11%;对照组患者2周内出现8例死亡，病死率44.44%。观察组数据结果明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者总死亡例数9例，总病死率50.00%;对照组患者总死亡例数11，总病死率61.11%。观察组与对照组数据组间差异无统计学意义（χ2=0.274，P>0.05），见表2。

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征在临床医学上分为肺外源性和肺内源性两类，肺泡受损是常见的肺内源性呼吸问题，肺部间质产生水肿是肺外源性呼吸窘迫问题。急性呼吸窘迫综合征致死率高，病情危险。经过大量的临床研究和实践案例证明，肺内源性患者属于肺部实质性变换，肺外源性患者多为毛玻璃样变换，所以就治愈难度来看，肺内源性患者生存率更低。并且肺内源性患者的感染情况发生频率也要高于肺外源性患者，在治疗过程中还可能由于患者身体状况伴随深静脉血栓、机械通气困难脱机和肺间质纤维化等并发症的出现[8]。

急性呼吸窘迫综合征由于不能通过常规氧疗方式缓解患者极度缺氧的症状，所以通过应用ICU治疗，对患者进行机械通气辅助吸氧，能够有效缓解患者的肺部损伤，避免患者肺泡之中的毛细血管持续性被伤害。在为患者施行通气与肺部复张手法期间，患者肺泡复张气体与呼吸力学产生的好转更优[9-11]。所以，肺外源性患者的机械通气时间与ICU住院时间比肺内源性患者更短。也能够保证患者恢复正常呼吸频率，恢复生命体征，降低病死率。避免患者休克、出现感染、突发并发症等不良情况，提升临床效果[12]。

文章数据显示，观察组ICU治疗时间（8.10±3.20）d，机械通气时间（6.52±2.34）d;对照组ICU治疗时间（12.72±3.85）d，机械通气时间（11.96±3.22）d。观察组数据结果明显优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。观察组患者2周内病死率和总病死率分别为11.11%、50.00%，对照组患者2周内病死率和总病死率分别为44.44%、61.11%。观察组2周内病死率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这一结论与梁桂升等[6]撰写的《急性呼吸窘迫综合征的ICU临床治疗探究》文中的结论符合，文章中观察组患者的ICU治疗时间（9.21±2.31）d，机械通气时间（7.31±2.45）d，比对照组ICU治疗时间（13.34±2.84）d，机械通气时间（12.65±3.12）d短，两组患者2周内病死率分别为观察组11.90%，对照组 30.23%。其临床资料数据与该文研究数据一致。

綜上所述，急性呼吸窘迫综合征患者发病突然，并且严重，治愈期长，从而导致病死率较高。相较于病原因素和病情发展程度，内源性肺部急性呼吸窘迫患者更难治愈，ICU治疗时间和机械通气时间更长，通过应用ICU治疗，能够提升治疗效果，结合患者实际情况控制病情。

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