社区脑梗死吸烟患者戒烟依从性调查及影响因素分析

方志仙 陈文宇 胡进 黄菊明 许俊杰

脑梗死是所有脑卒中最常见的类型，约占所有脑卒中的69.6%~70.8%［1-2］。对于脑梗死吸烟患者，二级预防中很重要的一个方面是戒烟，指南［3］建议有吸烟史的脑梗死患者戒烟。目前脑梗死患者住院期间虽然均进行包括戒烟在内的正规生活方式宣教，但仍有较多出院回归社区的患者未进行戒烟或虽然尝试戒烟但无法完成。有调查表明目前吸烟者中，尝试戒烟的比例为71.8%［4］。作者对出院后回归社区的脑梗死吸烟患者开展调查，通过临床资料的收集和分析，为今后提高脑梗死吸烟患者戒烟依从性提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015 年1 月至2017 年12 月本院出院回社区的脑梗死吸烟患者483例。其中男424例，女59例；年龄35~89岁，平均年龄（62.89±13.34）岁。（1）纳入标准：①年龄≥18 岁；②调查距出院时间>1 年；③所有脑梗死吸烟患者诊治当时均经过头颅核磁共振弥散成像证实；④单次住院患者。（2）排除标准：①因静脉系统原因引起的脑梗死；②合并脑出血；③无吸烟史的脑梗死患者；④合并其它严重疾病（如肝肾功能、心功能、肺功能衰竭或合并有恶性肿瘤患者）；⑤出院后死亡；⑥反复住院；⑦MRS ≥4 分无法吸烟；⑧电话调查时拒绝进行调查的患者。

1.2 方法 采用电话调查和病历翻阅的方式填写问卷调查表，调查表的内容包括姓名、性别、年龄、婚姻、糖尿病史、冠心病史、高脂血症史、高血压史、本次住院前既往脑卒中史、NIHSS 评分、饮酒史、居住地、医保支付方式、教育程度、经济状况、是否参加社区慢性病管理以及出院3 个月、6 个月、9 个月、12 个月时持续戒烟情况。戒烟依从性良好（3 个月、6 个月、9 个月、12 个月）定义为12 个月随访3 个月、6 个月、9 个月、12 个月时最近停止吸烟时间持续超过3 个月、6 个月、9 个月、12 个月。

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计学软件。计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较用χ2检验。脑梗死吸烟患者的戒烟依从性影响因素采用二分类多因素逐步Logistic 回归分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑梗死吸烟患者戒烟依从性良好率 483 例脑梗死吸烟患者中，在出院3、6、9、12 个月时持续戒烟患者分别有168 例、147 例、128 例和108 例，戒烟依从性良好率分别为34.79%、30.43%、26.50%和22.36%，表明随时间延长，戒烟依从性良好率下降。12 个月时按照患者年龄段分组，<60 周岁、60~69 周岁和>70 岁患者戒烟人数分别为73 例、19 例和14 例，戒烟依从性良好率分别为52.90%、20.43%和11.11%，表明随年龄上升，戒烟依从性良好率下降。见图1、2。

2.2 脑梗死吸烟患者戒烟依从性相关影响因素的单因素分析 按照12 个月时是否持续戒烟将患者分为依从性良好组和依从性差组，单因素分析结果显示：年龄、既往脑卒中史、婚姻状况、居住地、教育程度、家庭月收入差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

图1 3、6、9、12个月时戒烟依从性良好率

图2 按年龄分组戒烟依从性良好率

表1 戒烟依从性影响因素单因素分析［n（%）］

2.3 脑梗死吸烟患者戒烟依从性相关影响因素的二分类多因素Logistic 回归分析 按戒烟依从性是否良好为因变量，以年龄、婚姻状况、家庭月收入、既往脑卒中史、教育程度、居住地情况、社区慢性病管理为自变量，进行多因素逐步Logistic 回归分析。结果表明，既往有脑卒中病史、初中以上教育程度、家庭月收入≥4000 元、参加社区慢性病管理等是戒烟依从性良好的保护因素，年龄增长是戒烟依从性良好的不利因素（P<0.05）。见表2。

表2 戒烟影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

我国2015 年脑血管病死亡率为153.63/10 万［4］，其中脑梗死患者占绝大部分。因此，防止脑梗死复发的二级预防措施显得尤为重要。吸烟和糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停、高脂血症以及高同型半胱氨酸血症一起被认为是脑梗死二级预防中一个可以控制的危险因素［3］。然而实际工作中，戒烟的情况不乐观，广东省珠江三角洲成年人戒烟率仅为2.63%［5］，戒烟门诊就诊的吸烟患者3 个月持续戒烟率仅有25.5%［6］。

本调查结果显示，脑梗死患者出院后6、12 个月时戒烟依从性良好率分别为30.43%和22.36%。这与一般吸烟患者的戒烟依从性基本相符［6］，提示在今后的工作中不仅在住院时加强戒烟宣教，还应该加强各种戒烟的随访宣教。本资料脑梗死患者的戒烟依从性良好率较一般人群高，表明有相关疾病的吸烟患者戒烟依从性高［6-7］。

本调查显示，脑梗死吸烟患者戒烟依从性的影响因素为年龄、既往脑卒中史、教育程度、家庭月收入、社区慢性病管理。在一般人群中，年龄增长是戒烟依从性良好率的有利因素［5，8］，但脑梗死吸烟患者年龄增长是戒烟依从性良好的不利因素。主要原因是年龄较小的脑梗死吸烟患者更能认识到吸烟对脑梗死的危害，而老年患者相对的重视程度会降低。较多研究表明，对于吸烟的危害认识程度越高，戒烟的依从性良好率越高［9-10］。因此，老年脑梗死吸烟患者更需要做好戒烟的宣教和随访工作。既往有卒中史、教育程度>初中、家庭月收入≥4000 元均是脑梗死吸烟患者的保护因素，和国内外相关的报道一致［11-13］，提示对于低文化程度和低收入家庭的首次脑梗死吸烟患者更应引起重视，在住院和随访期间应反复多次强化吸烟危害，提高这部分患者的戒烟成功率。有社区慢性病管理在戒烟依从性单因素分析中差异无统计学意义（P=0.105），但在多因素回归分析中显示其为戒烟依从性良好率的保护因素（P=0.047）。我国开展慢性病管理以来，对于高血压、糖尿病及心脑血管疾病二级预防中起重要作用［14-15］。本资料结果显示对于脑梗死吸烟患者，社区慢性病管理也能起到提高戒烟依从性的作用。因此，对于脑梗死的戒烟患者，也应该积极发挥社区慢性病管理医师的作用，结合社区慢性病的精细化管理工作提高这些患者的戒烟依从性。