经颅磁刺激辅助治疗慢性失眠伴情绪障碍患者的社会功能及多导睡眠图观察

李松华 胡媛媛

失眠症简称失眠，是指睡眠时间和（或）质量无法满足并影响日间社会功能的一种主观体验［1］。《2015年中国睡眠指数报告》显示，我国有过失眠经历的人达16.8%［2］。流行病学调查显示，不满意自身睡眠状况的成年人达25%，其中6%~10%可诊断为失眠症［3］。镇静安眠类药物治疗失眠伴情绪障碍疗效较好，是临床常用的治疗手段，然而长期使用会使患者产生依赖性，停药后复发率较高。经颅磁刺激（TMS）在治疗失眠症，改善焦躁、抑郁等情绪障碍方面效果较好［4］。本文探讨TMS 辅助治疗对慢性失眠伴情绪障碍患者的社会功能及多导睡眠图的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017 年1 月至2019 年1 月本院84 例慢性失眠伴情绪障碍患者的临床资料。纳入标准：（1）临床资料完整；（2）慢性失眠、情绪障碍诊断均符合世界卫生组织《国际疾病分类第十版（ICD-10）》［5］中相关诊断标准；（3）年龄18~60 岁。排除标准：（1）哺乳或妊娠期妇女；（2）认知障碍，神经系统疾病；（3）依从性差；（4）合并严重脏器功能障碍；（5）内分泌系统疾病；（6）合并睡眠呼吸暂停综合征；（7）既往癫痫病史者。按照治疗方法分为对照组和观察组，对照组（42 例）给予常规镇静安眠药物治疗，其中男20 例，女22 例；年龄24~58 岁，平均年龄（42.32±9.57）岁。平均病程（21.34±3.25）个月。观察组（42 例）在对照组治疗的基础上给予TMS 辅助治疗，其中男19 例，女23 例；年龄23~58 岁，平均年龄（42.15±10.05）岁。平均病程（21.22±3.21）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 对照组给予常规镇静安眠药物艾司唑仑（山东信谊制药有限公司）进行治疗。观察组在对照组基础上采用重复TMS 进行辅助治疗。患者仰卧位，身心放松，戴上经颅磁刺激头部定位帽，保持头部不动；由1~2 位经验丰富的专业人员进行操作，设备采用经颅磁刺激器（CCY-I，武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司）和配套的“8”字线圈，线圈正面放在右侧额叶前部背外侧，刺激从小逐渐加大，观察右手拇指最大运动时的刺激值，记为运动阈值（MT）；刺激参数：刺激频率1Hz，刺激强度为80% MT，刺激数为1800脉冲，共60 串，每串30 脉冲，间隔时间为2s（参数设置可根据不同患者的状况针对性调整）；1 次/d，共治疗14d。

1.3 观察指标 （1）情绪障碍：治疗前后采用采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估情绪障碍，SAS 评分>50 分表示有焦虑情绪，SDS 评分>52 分表示有抑郁，分数越高表明焦虑、抑郁程度越深。（2）社会功能：采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）对患者的社会功能进行评估，该量表共包括职业和工作、婚姻职能、父母职能、社会性退缩、家庭外社会活动、家庭内活动过少、家庭职能、个人生活自理、对外界的兴趣和关心、责任心和计划性10 个项目，每个项目0~2 分，0 分为正常，或仅有极轻微缺陷；1 分为存在缺陷；2 分为存在严重的功能缺陷。总分为各项目分数相加，分数越高，表示社会功能越差。（3）多导睡眠图监测［6］：治疗前后分别采用YH-2000A 多导睡眠呼吸监测仪（北京泽澳医疗科技有限公司）对患者睡眠状况进行监测，生成多导睡眠图（PSG），睡眠参数包括：实际睡眠总时间（TST）、睡眠潜伏期（SL）、觉醒时间（ATA）、REM 潜伏期（REML）、觉醒次数（AT）、睡眠效率（SE）、睡眠维持率（SMr）、REM 睡眠比例（REMSr）。（4）睡眠治疗效果评价［7］。治疗效果评价分为痊愈（睡眠恢复正常，失眠症状消失）、显效（睡眠得到明显改善，睡眠时间、睡眠效率明显改善）、有效（睡眠有所改善，但不很明显）、无效（失眠症状无明显改善，或略有加重）。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件。符合正态分布计量资料以（±s）表示，用t 检验；计数资料以n（%）表示，用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS、SDS、SDSS 评分比较 见表1。

表1 两组SAS、SDS、SDSS评分比较［分，（±s）］

表1 两组SAS、SDS、SDSS评分比较［分，（±s）］

注：与对照组比较，*P<0.05

组别 时间 SAS SDS SDSS观察组（n=42） 治疗前 58.34±7.16 61.63±6.45 11.61±3.44治疗后 40.69±4.20* 50.21±5.2* 6.76±2.37*t值 13.78 8.933 7.524 P值 <0.001 <0.001 <0.001对照组（n=42） 治疗前 58.88±7.68 61.72±6.22 11.91±3.45治疗后 51.41±4.47 56.17±5.42 8.98±2.47 t值 5.448 4.360 4.475 P值 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 多导睡眠图参数比较 见表2。

2.3 两组患者睡眠治疗效果比较 见表3。

表2 多导睡眠图参数比较（±s）

表2 多导睡眠图参数比较（±s）

注：与对照组比较，*P<0.05

组别 时间 TST（min） SL（min） ATA（min） REML（min） AT（n） SE（%） SMr（%） REMSr（%）观察组（n=42） 治疗前 326.38±64.14 55.58±11.46 161.7±63.45 56.33±13.19 12.52±3.90 52.77±10.52 75.58±11.46 31.64±6.39治疗后 395.68±79.21* 23.74±4.83* 86.78±42.30 78.46±15.65* 5.95±0.34* 74.52±12.58 92.79±14.24* 20.39±5.81*t值 4.406 16.592 6.367 7.007 10.876 8.595 6.102 8.442 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001对照组（n=42） 治疗前 328.92±67.68 54.74±12.26 160.87±62.51 55.93±13.66 12.57±3.74 51.87±9.20 73.53±15.63 30.55±5.77治疗后 351.42±4.52 32.49±7.78 102.97±45.5 63.69±20.20 7.64±0.77 69.58±10.86 84.37±15.98 24.97±6.66 t值 2.150 9.931 4.853 2.062 8.367 8.064 3.143 4.104 P值 0.035 <0.001 <0.001 0.042 <0.001 <0.001 0.002 <0.001

表3 两组患者睡眠治疗效果比较［n（%）］

3 讨论

情绪障碍常表现为抑郁发作、躁狂发作或者抑郁、躁狂混合发作。情绪障碍和失眠常伴随出现，大多焦虑等情绪障碍患者的主诉便是失眠，而失眠主要影响也是精神方面的，因此两者会相互影响，加剧病情。药物治疗是临床最常用的治疗手段，可根据病情选择不同药物，其中苯二氮卓类、三环类抗焦虑药等为最常见的药物，效果较好，但副作用较大。重复TMS是一种非药物、无痛、无创的绿色治疗方法，可以通过在磁场产生电流，调节脑内神经电活动，在精神病学和神经病学领域应用较多。重复TMS 有高频和低频两种模式，高频可促进大脑皮层神经兴奋，低频可抑制大脑皮层兴奋。患者失眠多因大脑皮层处于过兴奋状态，难以平静，因此可通过低频来促进睡眠。沈秀梅等［8］研究显示，重复TMS 对失眠症安全有效。白天山等［9］研究认为，TMS 可显著改善抑郁症，保证睡眠质量。陈晓芳等［10］研究认为，重复TMS 治疗失眠效果显著，可明显改善焦虑抑郁情绪。

本研究资料显示，治疗后观察组SAS、SDS、SDSS 评分显著低于对照组，提示TMS 辅助治疗在改善患者焦躁、抑郁等情绪障碍以及社会功能方面效果较好。此外，治疗后，观察组TST、REML、SMr 显著高于对照组，SL、AT、REMSr 显著低于对照组。观察组睡眠治疗总有效（92.86%）显著高于对照组总有效率（76.19%），提示TMS 辅助治疗对促进睡眠的治疗效果较好。作者认为，观察组情绪障碍、社会功能改善情况、多导睡眠图参数以及睡眠疗效均显著优于对照组，其原因可能为：（1）磁刺激大脑皮层，使其产生感应电流，从而调节电脑皮层兴奋性［10］；（2）大脑代谢随磁刺激，引起神经电活动改变，加深突触与突触之间的联系，促进γ-氨基丁酸、5-羟色胺等促睡眠递质的释放，从而调节神经兴奋性［11］；（4）磁刺激会诱发受损不严重的神经细胞自我修复，从而达到治疗的目的。

总之，TMS 作为一种绿色、无创的治疗方法，对慢性失眠伴情绪障碍患者疗效显著，能够明显改善患者焦虑、抑郁等情绪障碍，促进社会功能恢复正常，改善睡眠质量。