逐瘀颈康汤加减结合颈三针对神经根型颈椎病患者NDI、Cobb角的影响

马艳

神经根型颈椎病是临床颈椎病常见的类型之一，多由单侧或者双侧脊神经根受刺激或者受压导致[1]。以往临床治疗神经根型颈椎病常通过推拿或者理疗等物理疗法，虽然可在一定程度上缓解患者临床症状，但是其治标不治本，复发率较高，效果并不理想。祖国医学认为，神经根型颈椎病主要因肝肾亏虚导致风寒湿邪入侵，通过针灸疗法及中药治疗可改善患者症状[2]。逐瘀颈康汤加减具有温经通脉、活血化瘀等功效，有研究表示，其与针刺联合治疗效果更加确切，但目前此类研究并不多见[3]。基于此，本研究旨在探讨给予神经根型颈椎病患者逐瘀颈康汤加减结合颈三针治疗的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年6月本院接收的86例神经根型颈椎病患者为研究对象，采用单盲法将其分为对照组和实验组，各43例。其中对照组男23例，女20例；年龄36～68岁，平均年龄(54.21±1.35)岁；病程1个月～3年，平均病程(1.32±0.87)年；MRI提示椎间盘突出部位：C4-5者9例、C5-6者14例、C6-7者15例、C7-T1者5例。实验组男24例，女19例；年龄38～70岁，平均年龄(54.36±1.41)岁；病程1个月～4年，平均病程(1.38±0.82)年；椎间盘突出部位：C4-5者10例、C5-6者13例、C6-7者13例、C7-T1者7例。所有患者临床均表现为肩颈疼痛，向上肢放射痛且伴有麻木感，肩部活动时症状加重。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

诊断标准：中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中气滞血瘀型诊断标准。其中主症：肩颈部及肢体体针刺样疼痛、麻木；次症：便秘，坐卧不宁，转俯仰受限，肢体发凉；舌脉：舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。西医诊断符合《实用骨科学》[5]中神经根型颈椎病诊断标准，并经X线、CT等检查确诊。

纳入标准：均符合上述中西医诊断标准；入组前1个月未接受其他方式治疗；患者及家属知情并签署知情同意书；无精神疾病或认知功能障碍者。

排除标准：合并重要脏器病变者；内分泌、造血系统失调者；脊柱严重变形；合并结核者；合并恶性肿瘤者；脊髓型颈椎病患者。

1.2 治疗方法 对照组患者给予逐瘀颈康汤加减治疗，方药中内含川芎20 g，葛根30 g，当归、白芍、桂枝、熟地、姜黄各15 g，木瓜、伸筋草、鸡血藤各10 g，灸甘草6 g。随症加减：疼痛严重者，加地龙10 g；麻痹严重者，加桑枝10 g。用水煎服500 mL，1剂/d，分早晚2次服用。实验组在对照组基础上，联合颈三针治疗，取俯卧位，主穴为天柱、百劳和大杼穴，配穴根据患者症状选择，眩晕者选百会、翳风穴；上肢麻木者，选曲池、外关、合谷。消毒皮肤区，选择适合长度的钢针，采用疾徐补泻手法直刺，深度为25 mm左右，采用捻转法缓慢进针，待患者有针感后，留置30 min，30 min/次，1次/d。两组患者治疗疗程均为30 d。

1.3 观察指标 对比两组疼痛程度评分：采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估两组患者治疗前，治疗30 d后疼痛程度，总分为10分，分数越高则患者疼痛程度越严重；无痛：0分，轻度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分。

对比两组颈椎功能障碍及Cobb角：采用颈椎功能障碍指数(NDI)[7]评估患者颈椎情况，共包括10个方面维度，每个维度0～5分，总分50分，分数越高，颈椎功能障碍越严重。Cobb角在脊柱X线正位片，测量患者C2椎体下缘及C7椎体下缘之间的弧度值。

1.4 统计学方法 本研究数据经SPSS 18.0软件分析，计量资料用(±s)表示，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，计数资料用率表示，且经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》计算治疗前、30 d后的积分改善情况，治愈：患者临床症状基本消失，体征积分改善率≥90%；显效：患者症状基本消失且疼痛明显改善，70%≤体征积分改善率＜90%；有效：患者症状减轻，疼痛有所缓解，30%≤体征积分改善率＜70%；无效：临床症状无改善，体征积分改善率＜30%。总有效率为治愈率、显效率及有效率之和。

2 结果(表1～3)

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后VAS 评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后VAS 评分比较(±s) 单位：分

?组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 43 6.21±1.03 4.52±1.01 7.682 ＜0.05实验组 43 6.12±1.10 3.21±1.03 12.663 ＜0.05 t值 0.392 5.955 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗前后NDI及Cobb角比较(±s)

表3 两组患者治疗前后NDI及Cobb角比较(±s)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 时间 NDI/分 Cobb角/(°)对照组 43 治疗前 38.56±3.66 10.21±1.47实验组 43 39.02±3.46 10.35±1.75 t值 0.599 0.402 P值 ＞0.05 ＞0.05对照组 43 治疗后 25.03±2.17* 15.65±2.84*实验组 43 20.14±1.81* 22.02±3.87*t值 11.348 8.702 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

神经根型颈椎病与其他颈椎病比较，具有较典型的麻木及疼痛等特征，给患者颈椎功能及日常生活能力带来极大影响。现代医学认为，颈椎病的发病机制主要是椎体后缘及椎间小关节骨质增生等骨性关系，导致颈椎间盘退行性改变，进而使得颈神经根受到压迫，造成缺血、缺氧等，产生一定炎症反应，进而出现疼痛症状。现代医学治疗神经根型颈椎病方式多种多样，主要包括药物治疗、物理疗法、手术治疗等，西医药物治疗主要通过抗炎、镇痛及局部解痉等药物方式缓解患者症状，长期服用易产生耐药性，效果不尽如人意[8]。

祖国医学认为，神经根型颈椎病属于“痹症”“眩晕”等范畴，“痹症”由风寒湿邪客三阳，久坐失枕所致。神经根型颈椎病属于本虚标实之证，脏腑气血亏虚是发病的基础，即为本；风寒湿邪等入侵，即是标，也有学者认为外伤及劳损是该病发生的重要原因之一。故该病的主要病机为正气亏虚、风寒湿邪，并受到劳损及外伤等诱发因素影响，临床治疗应以“标本兼治”为主要目标[9]。逐瘀颈康汤加减是一种中药方剂，具有活血化瘀、温经通脉等功效，方中川芎、白芍等是中药中重点成分，具有活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛等功效；当归可活血止痛、通经调经；熟地味甘微温，具有补血活血、益精填髓之效；这四种药物为伍，可达到补血活血的功效。方中姜黄具有通经止痛、活血行气的作用；木瓜祛风清热、平肝舒筋，可缓解手脚痉挛；葛根可止渴止泻、调节体温；伸筋草性味温，具有祛风散寒，除湿消肿，舒筋活络的功效；鸡血藤可补血造血；桂枝具有温通经脉的作用；甘草调和诸药。诸药为伍，具有活血化瘀、温经通脉、舒筋止痛等功效。现代药理学研究表明，逐瘀颈康汤加减可扩张血管，改善患者血液循环，同时具有抗炎镇痛等作用。针灸是治疗各种疼痛的重要手段之一，本研究中选用颈三针，选取天柱、百劳和大杼作为主穴，具有调养气血的作用[10]。其中大杼是八会穴合一的骨穴，可疏通颈部经气；天柱穴及百劳均是治疗颈椎病的常用穴位。颈三针法可改善患者颈部前屈的耐疲劳性。本研究结果显示，实验组治疗效果高于对照组，NDI评分、VAS评分低于对照组，Cobb角大于对照组，表明两种方式联合治疗神经根型颈椎病疗效确切，可改善患者颈椎功能。

综上所述，给予神经根型颈椎病患者逐瘀颈康汤加减结合颈三针治疗可提高疗效，缓解患者疼痛感，降低NDI评分，有利于促进Cobb角恢复。