中医熏蒸、针灸联合胫骨高位截骨配合关节镜治疗膝内侧骨关节炎的疗效

廖辉文

膝内侧骨关节炎是一种临床常见病，大部分患者是由膝内侧间室病变发展而来，由于内侧半月板磨损、软骨下骨塌陷以及胫骨关节软骨剥脱等原因，患者会出现内翻畸形以及疼痛等症状，且疾病会随着病程的延长以进行性发展，对患者生理、心理均造成了严重不良影响[1]。有学者[2]认为，对膝内侧骨关节炎患者实施胫骨高位截骨联合关节镜治疗，可促进患者膝关节功能恢复，且术后并发症较少，安全性较高。中医在治疗膝内侧骨关节炎方面具有悠久的历史、丰富的临床经验，且操作方便、价格低廉。基于以上背景，本文为进一步探究胫骨高位截骨、关节镜联合中医熏蒸、针灸治疗膝内侧骨关节炎的临床疗效，纳入本院2017年5月至2019年5月收治的60例膝内侧骨关节炎患者进行研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象是本院2017年5月至2019年5月收治的60例膝内侧骨关节炎患者，以随机数表法分组。对照组30例，女14例，男16例；年龄42～76岁，平均年龄(58.62±5.49)岁；病程1～6年，平均病程(3.54±1.49)年；内翻畸形角度8°～20°，平均角度(14.26±2.62)°。实验组30例，女15例，男15 例；年龄43 ～75 岁，平均年龄(58.86±5.44)岁；病程2～5年，平均病程(3.55±1.42)年；内翻畸形角度9°～19°，平均角度(14.29±2.61)°。两组一般资料相比，差异无统计学意义，P＞0.05，可比较。医院伦理委员会已批准本研究。

纳入标准：均满足《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》[3]中对“膝内侧骨关节炎”诊断标准；膝关节韧带稳定性良好；意识清醒，可以正常交流、沟通；患者以及家属均已签署与本次研究有关的知情同意书；均经MRI、CT以及X线确诊；均存在不同程度关节内翻畸形、膝内侧疼痛等症状。

排除标准：痛风性关节炎；处于哺乳、妊娠期的女性；临床资料不真实、不完整者；交叉韧带损伤者；明显骨质疏松者；存在免疫系统、血液系统、内分泌系统疾病者；中途退出本研究者；存在认知、心理、精神障碍者。

1.2 方法 对照组：进行常规关节镜入路，详细探查交叉韧带、半月板、关节内关节软骨情况，修整关节软骨，实施半月板成形术治疗，对于合并游离体者，应及时切除，在小腿内侧做一长5～8 cm的切口，将骨膜以倒“L”型切开，分离骨膜，注意保护内侧的副韧带、神经组织、血管等，根据胫骨平台水平方向，将一枚克氏针自外向内钻入，再取一枚克氏针从胫骨结节水平斜向上置入，在C型臂X线机透视下，确保胫骨外侧平台与克氏针距离1 cm，再钻入一枚克氏针，用摆锯锯断两枚克氏针下方的部分骨质，外侧骨质保留1 cm，在X线透视下确定下肢力线，胫骨外侧角度调整为5°～8°，将截骨面逐渐撑开，对矫正程度进行适当调整，逐渐扩大胫骨后倾角，提高伸展稳定性，在C型臂X线机透视下矫正内翻畸形，固定胫骨近端锁定板，放置引流管，下肢用弹力绷带包扎，术后予以抗感染等对症治疗。实验组：胫骨高位截骨联合关节镜手术与对照组一致，在切口愈合之后，实施中医熏蒸、针灸治疗。①中医熏蒸：以中药熏蒸汽自控治疗仪治疗，选择自拟熏蒸方：威灵仙9 g、独活6 g、羌活6 g、草乌12 g、川乌9 g、桂枝9 g、姜黄6 g、白芷9 g、虎杖12 g、南星6 g、川牛膝6 g、鸡血藤6 g、丹参6 g、当归9 g、川芎9 g、络石藤6 g、蔓荆子6 g、紫荆皮6 g，以布包浸泡后煮沸取900 mL药液，倒入舱中，开启治疗仪加热，直至出气口喷出水蒸气，将喷头与患者膝部对准，距离控制在20～30 cm，坐位屈膝90°，每次熏蒸20 min，患者可根据自身感受调节熏蒸距离，共计治疗14 d。②针灸：取穴丰隆、阴陵泉、内膝眼、梁丘、足三里、犊鼻、血海、阳陵泉、阿是穴，消毒上述穴位，针刺得气后，以中医电针治疗仪治疗30 min，波频60次/min，1次/d，共计治疗14 d。

1.3 观察指标与判定标准 ①膝关节功能评分(HSS)[4]：总分为100分，分值越高，手术越有效，膝关节功能越好。②膝关节功能优良率[5]：HSS评分≥84分为优；70～83分为良；60～69分为可；HSS评分＜60分为差。优良率= (优＋良)例数/60×100%。③并发症发生情况：统计所有患者住院期间切口感染、腓总神经损伤、筋膜间室综合征发生率。

1.4 统计学方法 数据处理选择SPSS 26.0软件，计量资料(HSS评分)以(±s)形式表述，独立样本t检验，计数资料(膝关节功能优良率、并发症发生率)以率表述，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HSS评分比较(表1) 治疗前两组HSS评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；实验组治疗1个月后HSS评分明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者治疗前后HSS 评分比较(±s) 单位：分

?组别 例数 治疗前 治疗1个月后实验组 30 58.25±2.11 82.62±4.66对照组 30 58.29±2.13 68.25±3.05 t值 0.073 1 14.132 2 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者膝关节功能优良率比较(表2) 实验组膝关节功能优良率(93.33%)明显高于对照组(66.67%)，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.3 两组患者并发症发生情况比较(表3) 实验组并发症发生率(6.67%)明显低于对照组(30.00%)，差异有统计学意义，P＜0.05。

表2 两组患者膝关节功能优良率比较[n(%)]

表3 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

据调查显示：将近25%膝关节骨关节炎患者为膝内侧骨关节炎[6]。膝内侧骨关节炎患者内侧胫骨关节软骨严重剥脱，内侧半月板磨损严重，软骨下骨塌陷，极易引发膝关节内侧畸形，疾病以进行性加重为主，病情严重的患者会出现关节间隙狭窄、严重畸形等。对于年轻患者，一般无法接受膝关节置换术，因为该手术创伤性较大，治疗费用昂贵，且术后存在关节翻修等情况[7-8]。本研究显示：实验组治疗1个月后HSS评分明显高于对照组，实验组膝关节功能优良率(93.33%)明显高于对照组(66.67%)，实验组并发症发生率(6.67%)明显低于对照组(30.00%)，P＜0.05。提示胫骨高位截骨、关节镜联合中医熏蒸、针灸疗法可有效改善膝内侧骨关节炎患者膝关节功能，临床疗效稳定、显著。针对本次研究结果分析如下：胫骨高位截骨+关节镜手术可有效修整破裂的关节软骨以及半月板，将游离体去除，清除关节中的致痛因子以及杂质，缓解关节疼痛等症状，该手术方法术后患者关节活动度良好，推迟关节置换时间，年轻膝内侧骨关节炎患者更容易接受。膝内侧骨关节炎属于中医领域“骨痹”等范畴，中医认为该病的发生与风寒湿邪侵袭、肝肾亏虚有着极为密切的联系，在上述致病因素作用下，导致气血运行不畅、脉络痹阻，关节、筋骨、肌肉等出现屈伸不利、麻木、酸痛等症状[9-10]。本文实验组在胫骨高位截骨联合关节镜治疗的基础上，实施中药熏蒸以及针灸治疗，其中中药熏蒸采用智能型中药熏蒸仪将普通的药液转变为纳米粒子，产生波涌渗透压，促使药物进入体内，可发挥药物按摩、浪涌压力、生物电疗、氧疗、药疗、热疗作用，有效改善局部血液循环，促进炎症吸收、消散，达到快速镇痛的作用。针灸具有行气止血、活血化瘀、疏通经络功效，通过刺激相关穴位，可有效缓解肢体肿胀、僵硬等症状，在热力的传导下，发挥散寒止痛、温经止血功效，有效去除局部炎症。但需要注意的是，胫骨高位截骨＋关节镜手术实施前医生应严格把握手术指征，病变累及外侧胫骨关节以及软骨病变严重者，不可实施胫骨高位截骨＋关节镜手术。术中对于撑开间隙在10 mm以上者，需要用骨替代材料、异体骨以及自体髂骨填充腔隙，加强支撑截骨端，避免内固定失效，最大限度降低骨折不愈合率。

综上所述，膝内侧骨关节炎患者采取胫骨高位截骨、关节镜联合中医熏蒸、针灸治疗，可显著提高患者膝关节功能，且并发症较少，安全性较高，值得进一步推广该方法。