卧式康复操对严重脓毒症并发肠功能障碍患者康复的影响

胡东祥

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，肠功能障碍是该类患者的常见合并症，多具有恶心呕吐、食欲不振、肛门排气排便减少等表现，受炎症刺激以及长期卧床等因素影响，导致患者肌力下降，产生睡眠紊乱、焦虑等不良影响[1-2]。早期下床活动能够预防腹胀，促使患者胃肠功能恢复，但严重脓毒症患者常因疼痛等原因拒绝下床活动，缺乏运动易导致患者便秘、胃肠功能下降、心情焦虑等，不利于身体康复[3-4]。鉴于此，本研究将卧式康复操训练应用于严重脓毒症并发肠功能障碍患者，旨在探讨对康复的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年4月至2019年4月我院收治的76例严重脓毒症并发肠功能障碍患者，按随机数表法分为两组，各38例。纳入标准：经临床检查确诊为严重脓毒症并伴有肠功能障碍；患者签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤、血液疾病者；多发性肌肉萎缩需要特殊治疗患者。本研究获得医学伦理委员会审批同意。观察组中男26例，女12例；年龄52～67岁，平均年龄(60.53±4.21)岁；菌血症8例，下呼吸道感染13例，腹腔感染12例，其他不明原因感染5例。对照组中男24例，女14 例；年龄50 ～68 岁，平均年龄(61.57±4.31)岁；菌血症7例，下呼吸道感染14例，腹腔感染13例，其他不明原因感染4例。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组均接受常规抗感染、机械通气等对症治疗。对照组实施常规护理，主动与患者进行沟通交流，告知患者脓毒症发生原因、治疗方法及注意事项，及时进行针对性心理疏导，使其保持良好精神状态；给予科学饮食指导，保证营养摄入充足等。观察组在常规护理基础上实施卧式康复操训练，内容如下。①放松练习：指导患者进行康复操训练前先进行全身肌肉放松训练，先从手掌及前臂做起，握紧手掌、手关节、手指头，感觉紧张度并保持紧张感至感觉不舒服，然后迅速放松，放开手掌，持续10～20 s，重复5次。②腹式呼吸、按摩：指导患者用鼻深吸气，再缓慢将气体从口排出体外；取天枢、中脘等腹部穴位，使用中指、无名指旋转按压各个穴位10次。③抬高上肢、下肢运动：指导患者用食指触碰自己的胸部，再逐渐触碰脖子、下巴等部位，依据患者情况双手交替进行训练；指导患者双腿交替做抬高运动，待其抬到最高角度不能上抬时，协助患者抬高5°～15°，维持数秒直至患者感到肢体不适时缓慢放下。④桥式运动：患者取仰卧屈膝卧位，支点以双肘、双足为主，弓形撑起背部及下肢，达到最高度后放下，再重复撑起。⑤拍打经络收功：患者屈肘，单手或交叉手，依照上肢肩部-桡骨侧-食指尖部顺序进行手掌拍打；患者屈膝，依照腹股沟- 下肢前方- 脚趾顺序进行手掌拍打，上下交替进行。⑥注意事项：以主动运动为主，依据患者病情及个体差异，及时调节活动幅度及范围；训练过程中密切监测生命体征，出现脸色发白、出汗、胸痛等不适，立即停止训练并汇报医生处理。

1.3 观察指标 测评两组干预前和干预7 d后的急性生理与慢性健康评分、肠功能障碍评分以及睡眠质量。①采用急性生理与慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE- Ⅱ)对患者基本情况进行评估，共3项，其中A项为急性生理评分，包含血常规、血气指标以及生命体征等；B项为年龄评分，44岁以下至75岁以上分为5个阶段，分数0～6分；C项为慢性健康评分，慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者，需进行急诊手术为5分，择期手术为2分；分数越高，表示患者急性生理和慢性健康状况越差，病死风险越高。②肠功能障碍：从禁食、腹痛、便秘、腹泻等10条目评价，满分17分，0分为正常，分数越高表示病情越严重。③睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数评分量表从睡眠质量、入睡时间、睡眠效率等19项评价患者睡眠质量，采用3级评分法，得分与睡眠质量呈负相关。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后APACHE-Ⅱ、肠功能障碍评分比较(表1) 干预前两组APACHE-Ⅱ评分、肠功能障碍评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组干预后APACHE- Ⅱ评分以及肠功能障碍评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者干预前后睡眠质量指数评分比较(表2) 干预前两组睡眠质量指数评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组干预后睡眠质量指数评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者干预前后APACHE- Ⅱ、肠功能障碍评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者干预前后APACHE- Ⅱ、肠功能障碍评分比较(±s) 单位：分

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数 APACHE- Ⅱ评分 肠功能障碍评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 38 18.72±3.54 16.27±2.13* 6.67±1.65 6.10±1.58*观察组 38 18.24±3.51 13.18±2.03* 6.42±1.87 4.31±1.02*t值 0.594 6.474 0.618 5.867 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者干预前后睡眠质量指数评分比较(±s)单位：分

表2 两组患者干预前后睡眠质量指数评分比较(±s)单位：分

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数 干预前 干预后对照组 38 5.98±1.67 5.67±1.24*观察组 38 5.87±1.53 5.03±1.02*t值 0.299 2.457 P值 0.767 0.016

3 讨论

严重脓毒症是指脓毒症伴有器官功能障碍或组织灌注不良等，在脓毒症发生发展过程中最早出现损伤且损伤程度最重的靶器官为肠道，消化道黏膜受损后会削弱肠道黏膜屏障作用，使得肠道细菌、内毒素引入血液循环，加重脓毒症病情[5-6]。胃肠功能障碍会使患者康复时间延长，加重患者心理负担，因而如何促进严重脓毒症患者胃肠功能恢复成为当前研究的主要问题。

卧式康复操是一种简便、经济的训练方法，本着因人而异、因病而异、灵活掌握的原则，患者及家属易于接受，患者能够依据自身情况对力度、部位、方法以及时间做出自我调整。本研究结果显示，观察组干预后APACHE- Ⅱ评分、肠功能障碍评分以及睡眠质量指数评分低于对照组，表明卧式康复操能够改善严重脓毒症并发肠功能障碍患者肠功能障碍，促进患者康复。分析原因在于在常规护理基础上增加腹式呼吸训练、腹部按摩、抬高上肢、下肢、桥式运动等卧式康复操训练，能够促使血管运动，加速血液循环，进而增强机体系统代谢功能[7]。腹式呼吸具有疏通经络、调和气血的功效，能够增强膈肌和腹肌的起落运动，同时按摩腹部脏器，促进腹腔血液循环，可加快肠胃蠕动；通过桥式运动能够刺激肠胃蠕动，防止肠粘连发生，促使盆底肌肉规律舒缩，进而加快肠胃蠕动和腹腔脏器功能恢复；上下肢运动及拍打经络运动利用拍打以及肌肉的收缩以刺激胃经、大肠经等四肢经络，促使肢体血液循环，加快胃肠血运，有效缓解便秘、腹胀、腹泻等肠功能障碍，促进胃肠功能恢复[8-9]。此外，规律的运动使得患者日常生活变得丰富，可对患者的精神和心理起到调护作用，一定程度上能够缓解患者的焦虑症状，改善睡眠质量[10]。但本研究也存在样本例数较少、研究时间过短等不足，其相关机制还需进行进一步探讨。

综上所述，严重脓毒症并发肠功能障碍患者早期实施卧式康复操训练，能够缓解肠功能障碍情况，改善患者睡眠质量，有效促进患者康复，值得推广应用。