缩唇式联合膈式呼吸康复训练对COPD患者血气指标及肺功能的影响

薛志平

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由气道炎症引发的慢性疾病，临床较为常见[1]。COPD患者的气道呈持续性气流受限，因此会出现呼吸困难、肺功能降低等症状，易反复发作并伴有全身性并发症，若任其持续发展甚至会造成肝硬化或者肝癌，严重威胁患者生命安全[2]。布地奈德福莫特罗吸入剂是糖皮质激素布地奈德与β2受体激动剂福莫特罗的复方制剂，是治疗阻塞性肺疾病的常用药物[3]。呼吸康复训练作为COPD非药物治疗的主要方式，通过呼吸时间与深度的控制增强患者的吸气肌耐力，利于提高患者肺功能[4]。本研究旨在探讨布地奈德福莫特罗联合呼吸康复训练治疗对COPD患者血气指标及肺功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年5月我院收治的82例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，采用随机数表法分为两组，各41例。对照组男30 例，女11 例；年 龄40 ～76 岁，平 均 年 龄(54.36±2.52)岁；病程5～39年，平均病程(22.78±4.65)年。观察组男29例，女12例；年龄41～77岁，平均年龄(54.87±3.44)岁；病程5～40年，平均病程(22.48±4.76)年。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准 纳入标准：符合COPD诊断标准[5]，并经胸片检查确诊；年龄40～80岁；自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：急性肺炎发作患者；合并多脏器功能障碍者；治疗前2个月内使用过抗胆碱药物者；对本研究相关治疗药物不耐受者。

1.3 方法 两组患者入院后均行常规的止喘化痰、抗感染及解痉治疗，对于呼吸困难者提供持续吸氧支持。对照组在常规治疗基础上采用布地奈德福莫特罗(瑞典AstraZeneca AB，注册证号H20140459，规格：80 μg∶4.5 μg) 吸入治疗，2吸/次，2次/d。观察组在上述基础上联合呼吸康复训练治疗，方法如下：①缩唇式呼吸训练，患者取坐位用鼻呼吸，嘴唇闭紧后收缩至吹口哨形状，缓慢呼气并持续5 s，呼气时嘴唇的形状大小自行调整至能吹动15 cm处烛焰即可。②膈式呼吸训练，患者呈卧位并将双手置于胸前，呼气时使腹部最大程度回缩，而吸气时使腹部最大程度的凸起，呼吸过程中胸部保持不动，每次训练持续15 min，3次/d。两组均连续治疗1个月。

1.4 评价指标 治疗前、治疗1个月后，采用动脉血穿刺针取两组患者股动脉血2 mL，用血气分析仪(武汉明德生物科技股份有限公司，PT1000)检测血气指标，包括两组患者动脉血氧分压[p(O2)]值及动脉二氧化碳分压[p(CO2)]值；治疗前及治疗1个月后，采用肺功能检测仪(四川思科达科技有限公司，S-980AⅡ)检测肺功能指标，包括第1秒用力呼气量(FEV1)、肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量占肺活量比值(FEV1/FVC)。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气指标水平比较(表1)治疗前两组患者血气指标对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1个月后，两组患者p(O2)值均明显提高，p(CO2)值均明显降低，且观察组变化幅度显著大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后肺功能水平比较(表2)治疗前两组患者肺功能指标对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1个月后，两组患者肺功能各项指标均提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后血气指标水平比较(±s) 单位：mmHg

表1 两组患者治疗前后血气指标水平比较(±s) 单位：mmHg

注：与本组治疗前对比，aP＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

组别 例数 时间 p(O2) p(CO2)对照组 41 治疗前 57.56±7.86 51.31±7.36观察组 41 57.69±8.02 51.63±7.44 t值 0.074 0.196 P值 ＞0.05 ＞0.05对照组 41 治疗后 67.33±8.25a 46.28±7.01a观察组 41 75.94±9.11a 41.12±6.76a t值 4.486 3.393 P值 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后肺功能水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后肺功能水平比较(±s)

注：与本组治疗前对比，aP＜0.05。

组别 例数 时间 FVC/L FEV1/L (FEV1/FVC)/%对照组 41 治疗前 2.21±0.32 1.22±0.22 53.45±6.38观察组 41 2.23±0.31 1.23±0.24 53.52±6.40 t值 0.287 0.197 0.050 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05对照组 41 治疗后 2.72±0.36a 2.56±0.41a 60.14±9.76a观察组 41 3.24±0.66a 2.87±0.50a 69.35±11.02a t值 4.429 3.070 4.006 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

COPD是进行性的呼吸困难症，可由多种因素引发，目前临床对其发病机制尚无统一定论[6]。有研究表明，COPD的发生与粉尘、环境污染、吸烟、免疫功能异常以及感染等因素有关，其发病机制多与迷走神经异常兴奋、糖皮质激素抵抗作用、氧化与抗氧化机制紊乱以及衣原体感染等有重要关联[7]。COPD患者的肺功能呈持续性下降，而中度、重度患者的肺功能下降趋势更加明显，且易反复发作加重病情。临床主要通过吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂以及茶碱等药物治疗，但长期使用患者会产生较强的药物依赖性，对肾脏造成负担[8]。

血气指标p(O2)及p(CO2)是判定机体缺氧程度的重要指标，p(O2)是指血液中溶解的氧分子产生的压力，在安静状态下排除其他因素，患者呼吸空气时p(O2)值小于60 mmHg则可判断为呼吸衰竭；p(CO2)是动脉血中溶解CO2产生的压力，组织代谢产生的CO2经静脉、肺血管、肺泡最终随呼气排出体外，因此p(CO2)是反映患者肺通气功能的可靠指标[9]。本研究结果显示，治疗1个月后，两组患者p(O2)值及肺功能指标均提高，p(CO2)值均明显降低，且观察组变化幅度大于对照组，表明布地奈德福莫特罗联合呼吸康复训练治疗COPD患者利于改善血气指标，提高患者肺功能。布地奈德福莫特罗吸入剂是临床治疗COPD的常用药，其主要作用成分为布地奈德与福莫特罗，布地奈德是糖皮质激素的一种，其高效的局部抗炎作用可抑制炎性因子的释放，减缓呼吸道炎症应激反应导致的黏液过量分泌，改善呼吸道痉挛症状，布地奈德还能增强气道内皮细胞稳定性并抑制收缩物质在支气管的合成，降低平滑肌的应激收缩反应能力；福莫特罗作为肾上腺素β2受体激动剂，可提高糖皮质激素对受体的亲和力，与布地奈德协同作用可有效促进支气管扩张[10]。呼吸康复训练通过对患者的呼吸及全身耐力进行科学系统的训练，可增强患者肺部肌肉和呼吸肌功能，提高患者的呼吸速率及深度，缓解脑缺氧状态，达到优化患者呼吸功能及肺通气功能的目的；另外，呼吸康复训练通过不断强化患者的呼吸耐力利于肺部康复，增强患者免疫力。布地奈德福莫特罗与呼吸康复训练协同作用，可减少患者对于支气管扩张药物的依赖作用，从本质上改善患者的肺功能及支气管通气能力，是临床治疗COPD更加安全有效的方式。

综上所述，呼吸康复训练联合布地奈德福莫特罗治疗COPD，有利于改善血气指标，提高患者肺功能。