认知训练及体位干预对脑卒中后认知障碍及偏瘫患者的运动功能影响观察

李宣宣

脑卒中，又称中风，脑血管意外，是由各种血管性病因(包括出血和缺血)引起的急性或局灶性脑功能障碍，持续时间超过24 h，具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点，严重影响患者的生命健康和生活质量，加上治疗过程长、恢复缓慢、有复发的风险，增加了患者的经济负担。大多数脑卒中后患者存在不同程度认知功能障碍、偏瘫、失语等后遗症，并由此影响患者运动功能和日常生活能力[1]。本研究在常规康复治疗的基础上，增加认知功能训练和体位干预，观察对脑卒中患者认知功能、运动功能、日常生活活动能力的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年9月至2018年9月康复科及神经科住院的初发脑卒中患者120例为观察对象，按随机数表法分为观察组和对照组各60例。观察组：男32例，女28例，平均年龄(62.27±5.43)岁；脑梗死40例，脑出血20例。对照组：男31例，女29例，平均年龄(62.51±5.16)岁；脑梗死38例，脑出血22例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：符合全国第四届脑血管病学术会议标准[2]中的脑卒中诊断标准；经头颅CT或MRI检查确诊，均伴有半身偏瘫；年龄40～75岁；无心、肝、肾等重要器官功能不全；经简易智力状况检查量表(MMSE)[3]评定存在轻、中度认知障碍；签署知情同意书。排除标准：严重失语；意识障碍、昏迷；严重重要器官损害；既往有精神疾病。

1.2 方法 对照组实施常规神经内科治疗和脑卒中常规护理。观察组在对照组的基础上，增加认知训练及体位干预，总时长为6个月。具体实施如下。

1.2.1 认知训练 认知功能训练于康复治疗稳定后1周进行，在训练前首先对患者进行认知功能评估，根据患者认知功能受损的范围和程度及配合度等评定结果，制定个体化训练方案[4]。训练内容包括，记忆力训练：规定时间内背诵短文、口诀、乘法表等并复述；注意力训练：电脑游戏、视觉追踪等培养患者的注意力；视空间与执行功能训练：做各种带有平面和立体图形的小卡片让患者识别；提出简单的问题或指令，让患者按指令完成任务等；计算力训练：从简单的数字加减法开始，配合模拟超市或市场购物情景让患者尝试简单的付费与结算等；定向力训练：可在家人陪同下，边借助沿途路牌标志，边判断方向到达附近某目的地等。2次/d，30～40 min/次，训练周期为6个月，坚持每天训练。

1.2.2 体位干预 体位干预于卧床患者生命体征稳定后48 h进行。具体方法如下。

健侧卧位：头位固定于枕上，躯干略前倾，患侧肩关节前伸，肘、腕、指关节伸展放于胸前的枕上，上肢与躯干呈100°，患侧膝关节、臀部略曲，健侧上肢以舒适为主，下肢伸直。患侧卧位：头部固定于枕头上，患侧肩关节前伸，肘关节伸直，手掌面朝上，手指伸展，前臂及手下垫一软枕，患侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，健侧髋、膝关节屈曲90°垫一软枕，躯干稍后仰，背部放一软枕。仰卧位：头固定于枕上，患侧肩胛骨下方垫一枕头，手心向下或患手握一毛巾卷于半握拳状态，臀下垫一小枕，膝关节窝垫一小枕，防止膝关节过伸及足外翻。坐位：坐位时将枕头放于患侧上肢下面，患侧肩膀前伸，手肘伸直，后背挺直，臀部90°屈曲，双足平放。注意事项：一般2 h变换一次体位，防止出现压疮；翻身时应轻柔，禁止牵拉患肢，牵拉患侧上肢容易引起患侧肩关节脱位；其中出血性脑卒中患者应注意保护头部，防止再次出血。

1.3 观察指标 观察3～6个月后随访：①改良式肢体运动功能量表(Fugl-Meyer)[5]评定运动功能，该量表分为上肢运动量表和下肢运动量表，满分100分，得分越高提示运动功能越好。②功能综合评定量表(FCA)评定[6]，该量表包括语言功能、认知功能、运动功能、自理能力、社会适应力五大类，每一类下共10个项目，共50个项目，每项完成计2分，满分100分，得分越高表示患者综合功能越好。③日常生活活动量表Barthel指数(BI)评分评定干预前后患者日常生活活动能力，共10个项目，满分100分。无需依赖：100分；需要部分帮助：61～99分；需要很大帮助：41～60分；完全需要依赖：≤40分。④简易精神状态量表(MMSE)对患者认知功能评分，评分越高认知功能越强。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，用t检验，计数资料以率表示，用χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后运动功能的比较(表1)观察组患者干预后Fugl-Meyer、FCA、BI评分显著高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者干预前后运动功能的比较(±s) 单位：分

表1 两组患者干预前后运动功能的比较(±s) 单位：分

注：与干预前比较，△P＜0.05。

组别 例数 Fugl-Meyer FCA BI干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 60 26.64±8.14 46.37±9.16△ 56.31±8.65 75.43±10.28△ 37.65±8.13 58.62±10.27△对照组 60 27.13±7.95 36.32±8.15△ 55.23±8.31 66.89±9.04△ 36.85±8.04 52.65±9.16△t值 0.334 6.350 0.697 4.832 0.542 3.360 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者干预前后MMSE 评分比较(表2)观察组患者干预后MMSE 评分显著高于对照组(P＜0.05)。

表2 两组患者干预前后MMSE评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者干预前后MMSE评分比较(±s) 单位：分

注：与干预前比较，△P＜0.05。

组别 例数 干预前 干预后观察组 60 16.65±2.97 20.36±2.87△对照组 60 15.87±3.41 17.69±3.69△t值 1.336 4.424 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

截至目前，脑卒中已成为我国首位致残、致死性疾病[7]。认知障碍、偏瘫是脑卒中后常见表现，给患者、家庭和社会带来沉重负担，随着脑卒中及其相关研究结果的陆续发表，脑卒中后认知障碍及偏瘫患者的运动功能恢复已成为当前国际脑卒中研究和干预的热点，逐渐被引起重视。偏瘫的发病原因较为复杂，最常见为脑血管疾病因素。基础的药物治疗只能改善患者的神经功能，但运动功能恢复效果欠佳，无法满足患者的需求[8]。脑卒中后的认知障碍主要表现为定向力、注意力、执行力、解决问题等方面能力的下降，严重影响患者的预后。因此，对于伴有认知障碍的脑卒中患者来说，加强认知训练对改善其认知功能、运动功能、日常生活活动能力均有重要意义。

本研究通过体位干预，帮助促进患侧肢体的血液循环，通过力量重组，避免患肢肌肉痉挛、浮肿的发生，保护关节功能，加快患者运动功能的恢复[9]；通过提高患者对自身肌力的控制达到身体平衡，有利于提升患者的生活自理能力。另外，医护人员在对患者进行体位干预时，建议患者家属加入旁听和学习，向其讲解正确体位摆放方法及重要性，降低因陪护人员疏忽造成的损伤[10]。本研究结果显示：观察组患者Fugl-Meyer、FCA、BI评分等运动功能指标显著高于对照组(P＜0.05)。说明了对患者进行体位干预，有利于提高患者的运功功能和日常生活活动能力。同时结果中也发现，观察组MMSE评分显著高于对照组(P＜0.05)，说明认知训练在提高脑卒中后认知障碍及偏瘫患者运动功能的同时，也提高了患者的认知功能。原因可能为：本研究通过对脑卒中认知障碍患者进行认知训练，逐步建立起脑的可塑性和功能重组，为后续脑卒中的康复治疗打下理论基础，慢慢产生对康复训练过程和内容的理解，提高了患者倾听时的注意力和集中度，从而提高患者康复训练的依从性和配合度。

脑卒中后认知功能障碍伴偏瘫患者的运动功能康复是一个长期的、循序渐进的过程，需要每个环节进行严格的把控，同时也是一项对患者心理状态的考验，在此治疗和恢复过程中，患者、家属和医护人员需要足够的耐心。

综上所述，对于认知障碍伴偏瘫的脑卒中后患者，加强认知训练及体位干预，对提高其认知功能、运动功能及日常生活活动能力均有重要意义。