荧光素钠眼底血管造影在糖尿病视网膜病变中的诊断价值

薛峰

赤峰市肿瘤医院（赤峰学院第二附属医院）眼科，内蒙古赤峰 024000

糖尿病视网膜病变是由糖尿病引发的眼部并发症，其严重损坏患者的视网膜微血管， 严重的将造成患者失明。 因此，在临床实践中，针对糖尿病患者进行糖尿病视网膜病变的早诊断、 早治疗是预防其病症危害的关键[1]。传统检查方式是直接进行眼镜检查， 但是直接的检眼镜检查无法对微血管瘤、小的出血点做出准确的判断，因而其检测准确性不能满足临床要求。 随着医疗技术的发展，荧光素钠眼底血管造影技术逐渐在糖尿病视网膜病变中普及开来。 该文抽选140 例于2018年1 月—2019年6 月糖尿病视网膜病变患者作为研究对象， 探讨荧光素钠眼底血管造影在糖尿病视网膜病变中的诊断价值， 现报道如如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的140 例糖尿病视网膜病变患者作为实验研究对象。140 例患者（280 只眼）中，男性81 例，女性59 例；年龄从31～85 岁不等，平均年龄为（53.52±4.26）岁；病程3 个月～28年，平均病程为（9.72±2.16）年。 参与实验的患者均知晓该次实验的内容及目的， 均自愿签署知情同意书参与该次实验， 该次实验经该院伦理委员会批准进行。

1.2 方法

对所有患者进行眼科常规检查，检查内容包括视力、眼压、 裂隙灯眼前节等， 采用复方托吡卡胺进行充分散瞳， 然后依次对患者进行直接眼底镜检查和荧光素钠眼底血管造影检查，并将检查结果记录。

在直接眼底镜检查中，首先对患者的视盘进行检查，然后依照血管走向对视网膜周边部进行检查。 最后对黄斑部进行检查[2]。

在荧光素钠眼底血管造影检查中，先期对患者的心电图、血压、心电图等各项生命体征进行检测，确保患者的各器官功能无障碍。 使用针筒吸取5 mL 生理盐水和5 mL含量为10.00%的荧光素钠，二者混合后作为皮试剂，将皮试剂于肘前静脉处缓慢注射，患者5 min 内未出现不良反应，荧光素钠皮试为阴性后[3]，将3 mL 荧光素钠注射液（国药准字：H44023400） 在肘静脉处消毒后快速进行注射。10 s 后选用海德堡HRA2 眼底血管造影设备对患者的双眼进行交替连续性拍照，直到静脉全部充盈后将连续拍摄改为间断拍照，拍照方式为先中间后周边，双眼轮流。拍摄时间为15～20 min[4]。选择主导眼按照标准进行分级。

1.3 评价指标

实验观察记录内容主要是是否有新生血管的出现，视网膜脱落情况，纤维血管增值情况，微血管瘤的多少及类型等。 对两种检查方式检查出的患眼病变例数以及分期情况进行统计[5]。

1.4 统计方法

数据结果采用SPSS 21.0 统计学软件进行统计分析，计数资料采用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者采用直接检眼镜和荧光素钠眼底血管造影检查结果的比较

对140 例患者，280 只眼依次进行直接检眼镜和荧光素钠眼底血管造影检查，检查结果发现，直接检眼镜共发现病变眼211 只， 病变发生率为75.36%。 其中非增生性143 只（Ⅰ期41 只，Ⅱ期50 只，Ⅲ期52 只），增生性68 只（Ⅳ期46 只，Ⅴ期16 只，Ⅵ期6 只）。而荧光素钠眼底血管造影检查结果发现病变眼261 只，病变率为93.21%。其中非增生性177 只（Ⅰ期52 只，Ⅱ期62 只，Ⅲ期63 只），增生性84 只（Ⅳ期52 只，Ⅴ期23 只，Ⅵ期9 只）。 两种检查方法结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 荧光素钠眼底血管造影检查造影表现情况统计

采用荧光素钠眼底血管造影检查， 发现非增生性病变眼177 只（67.82%），造影主要表现为毛细血管、微动脉瘤呈扩张状态，出血渗出等。 在病变早期黄斑周围会有毛细血管网的出现，而病变中后期，毛细血管网也会在上下血管弓、视盘鼻侧等部位出现。 另外发现增生前糖尿病视网膜病变眼42 只（16.09%），造影检查表现为在视网膜中周部出现无灌注区； 增生性糖尿病视网膜病变眼88 只（33.72%），造影表现为在眼底部位出现纤维血管膜增生、新生血管以及牵拉性视网膜脱离的情况； 糖尿病性黄斑病变眼76 只（29.12%），糖尿病性视神经乳头病变眼17 只（6.51%）。 见表2。

表1 患者采用直接眼底镜和荧光素钠眼底血管造影检查结果的比较Table 1 Comparison of the results of direct fundus endoscopy and sodium fluorescein fundus angiography

3 讨论

随着人民群众生活水平的提高， 生活方式和饮食结构发生了极大的改变，这使得糖尿病的发病率逐年升高。作为糖尿病重要的微血管并发症——糖尿病视网膜病变的发病率也在逐年的升高， 其对患者的生活质量造成严重的影响。 糖尿病视网膜病变早期，临床症状主要表现为形成微血管瘤，毛细血管内皮细胞基底膜增厚等。 到了病变晚期，则会出现较为广泛的视网膜缺氧、缺血等情况，从而出现视网膜纤维增生、水肿，形成新生血管等。 如果不加以治疗，严重的将会造成患者的失明[6-7]。

表2 荧光素钠眼底血管造影检查造影表现情况统计[n(%)]Table 2 Statistics of fluorescein sodium fundus angiography performance statistics[n(%)]

在糖尿病视网膜病变的诊断中， 传统方式是采用直接检眼镜检查的方式，但是由于技术局限，无法甄别出微血管瘤以及小微出血点， 因而容易造成漏诊和误诊的情况。 而采用荧光素钠眼底血管造影检查的方式，具有极高的分辨率， 能够将糖尿病视网膜病变眼底新生的毛细血管及毛细血管无灌注区清晰的显示出来， 这对于临床靶向治疗具有十分重要的指导意义[8-9]。 在该文的研究中，对140 例患者，280 只眼依次进行直接检眼镜和荧光素钠眼底血管造影检查，检查结果发现，直接检眼镜共发现病变眼211 只， 病变发生率为75.36%。 其中非增生性143 只（Ⅰ期41 只，Ⅱ期50 只，Ⅲ期52 只），增生性68 只（Ⅳ期46 只，Ⅴ期16 只，Ⅵ期6 只）。 而荧光素钠眼底血管造影检查结果发现病变眼261 只，病变率为93.21%。其中非增生性177 只（Ⅰ期52 只，Ⅱ期62 只，Ⅲ期63 只），增生性84 只（Ⅳ期52 只，Ⅴ期23 只，Ⅵ期9 只）。 两种检查方法结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明了荧光素钠眼底血管造影检查的优势明显。 此外，据临床研究报道显示，在郗平等人[10]有关荧光素钠眼底血管造影在糖尿病视网膜病变中诊断价值的研究中， 发现采用荧光素钠眼底血管造影检查的病变率为93.7%，而采用常规检查方式确诊的病变率为66.7%，这与该文的研究具有一致性，说明了该文的研究结果具有一定的普遍意义。

综上所述， 荧光素钠眼底血管造影检查方式具有高特异性和高敏感度的特点， 能够清晰地显示出常规检查方式所无法甄别发现的微血管瘤以及小微出血点， 极大程度上降低漏诊率，提高糖尿病视网膜病变的诊断率，并且能够准确地对糖尿病视网膜病变情况进行分期， 从而指导临床治疗。 因此，在临床糖尿病视网膜病变的诊断与治疗中应用荧光素钠眼底血管造影检查法， 可促进患者的早诊断早治疗。