PDCA理论联合循证护理对注射低分子肝素孕妇的皮下出血及生活水平的影响
2020-06-10江婉笑郭义红钟笑仪庾瑞华
江婉笑，郭义红，钟笑仪，庾瑞华
（东莞市妇幼保健院手术室，广东 东莞 523007）
低分子肝素临床有研究采用循证护理，通过找到最佳的注射证据，改善注射方法后有效降低了皮下出血不良反应的发生，且注射局部疼痛也减轻[1]。PDCA 循环理论在临床工作中效果确切。本研究选取80例低分子肝素注射治疗的孕妇，探讨PDCA 循环理论联合循证护理对皮下出血及生活质量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究于2018年1月～2019年3月选取东莞市妇幼保健院就诊的需要采用皮下注射低分子肝素治疗血栓前状态孕妇80例，年龄范围23～42岁，平均年龄35.1±10.2岁。所有患者采用随机表格法分为对照组及研究组，各40例，两组一般资料相比无差异（P＞0.05）。
1.2 研究方法
所有患者均给予低分子量肝素钠注射液行皮下注射。
1.2.1 对照组护理方法
材料分别为3年生的赞皇枣品种和5年生的木枣品种。其中木枣为当地传统制干品种，赞皇枣为鲜食和制干兼用品种。枣树株行距2米×3米。
资料来源于我院门诊药房计算机药品管理系统中提取的2014-2016年门诊药品销售数据，包括药品名称、规格、销售数量和销售金额等。
对比出血程度、采用数字疼痛评分法（NPRS）评价护理前后（12 h后）疼痛的幅度或强度。
对照组出现12例出血患者，出血率30.0%，轻度5例，中度5例，重度2例，研究组出现3例出血患者，出血率7.5%，与对照组相比，研究组出血患者显著降低（x2=6.65，P＜0.01）。
1.3 疗效分析
1.2.2 研究组干预方法：P 阶段：收集患者出现皮下出血资料，应用头脑风暴法，分析讨论，发现存在问题。
1.4 统计学分析
对照组患者注射前后采用传统护理方式进行干预。
目前，互联网已经融入了全世界大多数人的生活之中，由此产生的通信工具—电子邮件已经逐步取代了传统的手写信件，成为人们日常工作、学习交流最重要的通信工具之一。随着电子邮件用户数量的不断增加，电子邮件运行环境也显示出日趋严峻的趋势。某些不法分子利用电子邮件使用群体广，邮件发送作者不易识别等特点，通过对广大电子邮件用户发送骚扰、病毒、诈骗等邮件信息，骗取广大用户的个人信息及个人财产。
2 结 果
2.1 两组注射后出血情况比较
D 阶段：注射方法改进如下：低分子肝素皮下注射时捏起皮肤皱褶，垂直进针，药物注射时间为 30s，注射完毕后停留 5s垂直拔针，按压 5min。（3）C 阶段：先自查、科查，后质控组查，最后重点查，对存在的优缺点及发现的问题进行讨论分析。A 阶段：要求护士在每日早交班中将自查结果以汇报交流的方式进行反馈，护士长进行分析。
2.2 两组NPRS评分及SF-36评分比较
与对照组相比，研究组NPRS评分及SF-36评分均显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.01）。
2.5凝血功能障碍者所致出血根据产妇的不同病因、疾病种类采取不同的护理措施,如血小板减少、再生障碍性贫血等,应采取输入新鲜血或成分输血;如出现弥散性血管内凝血时,应立即配合医生抢救。
3 讨 论
国内外学者为改善患者皮下出血对低分子肝素皮下注射方法进行了大量的探讨和研究，主要包括注射部位、注射细节（排气、按摩）、注射角度、注射时间等[2]。PDCA循环模式，符合“实践-认识-再实践-再认识”的认识事物的客观规律[3]，戴卉[4]等运用PDCA循环管理法，规范并量化了流程中病人体位、注射部位、注射方法、注射时间、按压方法与时间等，患者皮下出血发生率更低，病人疼痛缓解明显。李霞[5]等运用循证护理方法得出证据形成建议，制订皮下注射低分子肝素操作规范并应用于临床，可有效降低皮下出血发生率。
表1 两组NPRS评分及SF-36评分你（）
表1 两组NPRS评分及SF-36评分你（）
注：**与护理前相比，P＜0.01。
组别 n NPRS评分 SF-36评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 40 4.2±0.8 2.5±0.4** 70.9±4.1 82.9±6.2**研究组 40 4.1±0.5 1.0±0.2** 71.2±4.2 95.1±4.0**t 0.67 21.21 0.32 10.46 P 0.5046 ＜0.0001 0.7474 ＜0.0001
本研究选取80例皮下注射低分子肝素治疗的孕妇，探讨PDCA 循环理论联合循证护理对皮下出血及生活质量的影响。PDCA循环管理是护理质量管理计划、执行、检查以及处理等各项工作的循环过程，充分满足患者对于护理的实际需要，获得令患者满意的护理效果。而循证护理基于临床研究数据，制定护理措施，更具有科学性。结果表明采用PDCA 循环理论联合循证护理干预后，患者出血情况显著改善，未出现重度出血现象。通过改善注射方式，加强注射前后的护理工作，改善皮下出血作用确切。此外，研究组干预后NPRS评分及SF-36评分均显著降低，可获得良好的治疗舒适度。因此，患者对护理工作满意度更高，有助于提高患者治疗顺从度。
