社区护士深入家庭饮食指导对糖尿病患者血糖影响的研究

李 爽

（北京市丰台区和义社区卫生服务中心，北京 100076）

糖尿病为常见的内分泌系统紊乱疾病，患者主要临床特征为血糖升高，且可引起多种严重并发症[1]。随着人们生活方式及饮食方式的变化，糖尿病的发病率呈现逐年上升的趋势，对患者生活质量及生命健康造成巨大影响[2]。医务人员尤其社区和基层医务人员对糖尿病进行及时、正确的诊疗和全面的综合管理，对提高糖尿病控制率至关重要[3]。本研究选择2016年1月1日至2017年12月31日在北京市丰台区南苑社区卫生服务中心就诊的2型糖尿病患者为研究对象，观察社区护士深入家庭饮食指导，对糖尿病患者血糖的控制效果，以期为社区糖尿病管理提供新思路。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择2016年1月1日至2017年12月31日在北京市丰台区南苑社区卫生服务中心（以下简称社区中心）就诊的2型糖尿病患者74例做为研究对象，社区中心医学伦理委员会已通过该研究的申请，患者及家属均签订“知情同意书”。

1.2 纳入标准

（1）年龄在18-70岁，性别不限，符合1999年WHOⅡ型糖尿病的诊断标准：糖尿病典型症状＋随机血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl），或餐后2h血糖（F2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）；

（2）神志清楚，病情相对较为稳定，能进行语言沟通，并且有一定的学习能力和基本的读写能力，能接受健康讲座和上门饮食指导；

（3）患者知情同意。

1.3 排除标准

（1）精神异常及听力或语言障碍，无法正常沟通者；

（2）妊娠或哺乳期妇女；

（3）合并感染、酮症等严重并发症。

1.4 研究方法

1.4.1 分组方法和结果

按照随机数字的方法分为对照组（n=37）和观察组（n=37）。两组一般临床资料可比性良好（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般临床资料比较

1.4.2 干预方法

对照组采用健康讲座＋常规门诊治疗的干预策略：常规糖尿病门诊治疗，邀请糖尿病饮食专家对其进行糖尿病饮食理论教育，每个月进行1次，连续3次（内容为：每日摄入总热量计算方法、糖尿病饮食控制的原则、食物交换份法则，结合：①手测量法则 ②强化粗粮的低升糖指数的食物为主食③利用仿真模具）。

观察组在对照组基础上使用社区护理人员入户家庭饮食指导的策略：具有糖尿病护理师资格证书的社区护士深入家庭入户进行现场饮食指导，观察糖尿病患者烹饪饮食的过程及选取食材的种类等情况，给予针对性的指导。健康讲座后每月入户1次，连续3次。具体饮食指导内容：①观察患者是否按照每日摄入总热量，遵循少食多餐的原则进行分配。②了解患者是否按照少食多餐，科学分配餐次时间。③了解患者是否掌握事物交换份法则。④强化粗粮低脂饮食。⑤发现不良饮食习惯级问题，并加以纠正，给予个性化的指导。两组的干预时间均为1年。

1.5 观察指标

对比两组干预前后的体格指标，包括体重，腰围，体质指数（BMI）。

对比两组干预前后的血糖指标，包括包括FPG、2hPG以及糖化血红蛋白（HbA1c），其中FPG、2hPG均采用瑞士Roche公司生产的ACCU-CHEK全自动血糖仪进行测定，使用江苏奥迪康医学科技股份有限公司的AC6601型全自动糖化血红蛋白分析仪对HbA1c测定。

1.6 统计学分析

采用SPSS24.0软件进行统计学处理，计量资料结果使用（±s）表示，计数资料结果使用例数及百分比表示，计量数据比较采用独立样本t检验，计数数据比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后的体格指标比较结果

干预前，两组的各项体格指标数据差异不具有统计学意义（P＞0.05），完成干预后，两组患者的体重、腰围、BMI均降低（P＜0.05），在干预后的组间比较中，观察组的体重、腰围、BMI均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后的体格指标比较结果（±s）

表2 两组干预前后的体格指标比较结果（±s）

注：t1和P1:对照组干预前后对比，t2和P2:观察组干预前后对比，t3和P3:两组干预前对比，t4和P4:两组干预后对比。

组别 例数 体重（kg） 腰围（cm） BMI（kg/m2）对照组 37 干预前 87.56±8.11100.35±8.62 24.89±1.49干预后 83.22±6.03 96.35±7.01 24.11±1.25观察组 37 干预前 88.01±5.17 99.89±7.79 25.01±2.02干预后 80.02±5.91 92.36±7.62 23.51±1.33 t1 2.612 2.190 2.439 P1 0.011 0.032 0.017 t2 6.190 4.203 3.773 P2 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.00 t3 -0.285 0.241 -0.291 P3 0.777 0.810 0.772 t4 2.305 2.344 2.000 P4 0.024 0.022 0.049

2.2 两组干预前后的血糖指标比较结果

干预前，两组的FPG、2hPG、HbA1c数据差异不具有统计学意义（P＞0.05），完成干预后，两组患者的FPG、2hPG、HbA1c均降低（P＜0.05），在干预后的组间比较中，观察组的FPG、2hPG、HbA1c均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后的血糖指标比较结果（±s）

表3 两组干预前后的血糖指标比较结果（±s）

注：t1和P1:对照组干预前后对比，t2和P2:观察组干预前后对比，t3和P3:两组干预前对比，t4和P4:两组干预后对比。

组别 例数 FPG（mmol/l）2hPG（mmol/l） HbA1c（%）对照组 37 干预前 11.82±1.65 13.22±1.85 10.39±1.14干预后 8.02±1.20 11.23±1.57 9.05±1.18观察组 37 干预前 11.48±1.72 13.18±1.98 10.45±1.46干预后 6.45±0.77 9.04±1.36 7.06±0.99 t1 11.329 4.989 4.968 P1 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t2 16.236 10.484 11.690 P2 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t3 0.868 0.090 -0.197 P3 0.388 0.929 0.844 t4 6.698 6.413 7.859 P4 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

40年来，随着我国人口老龄化与生活方式的变化，糖尿病从少见病变成一个流行病，糖尿病患病率从1980年的0.67%飙升至2013年的10.4%[4]。饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育、血糖监测和药物治疗是目前治疗糖尿病公认的五驾马车，其中饮食治疗是基础，被誉为治疗糖尿病的“驾辕之马”[5]。饮食教育干预是糖尿病患者获得营养学知识最经济、最直接的途径，也是糖尿病治疗的一项基本措施[6]。研究显示，糖尿病饮食教育通过仿真食物模型，大大增加了患者对复杂的糖尿病饮食原则和食物交换份的理解，利用手测量法则食物交换份法是较好的饮食教育方法，尤其适用于社区糖尿病患者[5]。低血糖生成指数(LGI)及低血糖生成负荷(LGL)膳食能有效改善T2DM患者FBG、HbA1c、BW、WHR、BMI及DBP，并且全天采用LGI及LGL膳食方案较仅早餐采用更有效。但是，常规的饮食指导多以口头、文字及图片等形式进行，健康教育的效果依赖于患者的实际应用情况，在实际就餐中难以把握和应用[6]。在临床工作中发现糖尿病患者对饮食治疗知识的掌握及依从性较差，无法了解糖尿病病人对健康饮食知识实际的掌握情况及运用能力，缺乏现实生活中的实际指导，患者很难从自身饮食中发现存在的问题。目前尚且还无人联合应用饮食健康讲座和社区护士入户进行饮食指导治疗糖尿病。因此，通过临床研究，证实社区护士深入家庭饮食指导控制糖尿病患者血糖水平具有非常重要的现实意义。

本研究结果显示，经过为期1年的干预后，尽管两组的体格指标以及血糖指标均出现改善，但是观察组在改善的幅度方面明显优于对照组。因此选取具有糖尿病护理师资格的社区护士入户进行现场饮食指导显得尤为重要，通过入户观察糖尿病患者烹饪饮食的过程及选取食材的种类等情况，能更好的了解糖尿病患者对糖尿病饮食知识的掌握程度，发现糖尿病患者饮食存在的问题和误区，给予有针对性的指导，同时也对患者饮食治疗起到了监督的作用，增加了糖尿病患者的对饮食治疗的信心，对有效的控制糖尿病血糖水平起到了积极的作用，同时建立了健康饮食结构和饮食习惯，更能为以后社区糖尿病教育工作和糖尿病饮食指导提供了新的思路和手段。

综上所述，使用社区护士深入家庭饮食指导的策略干预2型糖尿病患者，有助于改善患者的血糖，是一种效果满意的理论和实践相结合的教育形式, 值得进一步推广。