定期家访配合微信指导延伸护理对脑卒中患者认知功能及日常生活自理能力的影响

曾婷苑，刘 华，廖雪珍，张媚涓，张 璐

（梅州市中医医院，广东 梅州 514000）

脑卒中与长期高血压、不良生活习惯等因素相关，患者多出现眩晕、听力障碍、头痛等症状，严重者可导致昏厥，严重影响患者健康[1]。药物治疗、手术治疗是既往临床常用治疗方式，虽可改善患者病情，缓解患者临床症状，但由于该病症具有反复性，出院后不遵医嘱、不合理生活习惯易导致病情反复不受控制。相关研究指出，基础治疗结合有效护理干预可促进患者神经功能恢复，对改善患者认知功能，提高日常生活能力具有积极意义[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理会审批通过，选取2018年2月～2018年10月我院脑卒中患者100例，按随机数字表法分为治疗组（n=50）、对照组（n=50）。治疗组男26例，女24例，年龄49～75岁，平均（63.14±5.67）岁；对照组男27例，女23例，年龄48～77岁，平均（62.27±6.18）岁。两组年龄、性别资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：经影像学及临床确诊为脑卒中，年龄18－85岁；患者及家属知情，签订承诺书。（2）排除标准：出院时意识不清者；发病前存在认知障碍者；发病前存在神经功能障碍者；患有精神疾病史者。

1.3 方法

两组均予以知识宣教、饮食指导、康复指导，居住环境指导等常规干预。

1.3.1 对照组予传统定期电话回访干预，在患者出院后1周、半个月、1个月、3个月予以电话回访，采用目的性交流方式询问患者各项功能改善情况，依照患者主观描述判断患者康复进展，并予以对应康复指导。

1.3.2 治疗组予以定期家访配合微信指导延伸护理干预，（1）建立护理小组，由4名护士、2名医生组成，邀请专业人员对小组成员实施培训，培训内容包括脑卒中疾病知识、护理知识、微信平台知识；（2）建立微信交流平台，通过示范指导、培训等方式，保障患者及家属可独立熟练使用微信；（3）定期家访，护理小组在患者出院后1周、半个月、1个月、3个月进行上门随访，在上门随访时对家庭居住环境进行指导，全面评估患者健康状况，并依照评估结果调整康复计划，每次随访指导时间应在1h以上；（4）微信指导延伸护理，微信指导时间为每日19:00～21:00，通过微信群向患者及家属发送康复指导内容，指导内容形式以文字、语音、视频、图片为主，同时对患者及家属所存在的疑问予以详细解答，鼓励患者交流心得、分享经验，若发现患者存在消极情绪，则通过单独微信交流向患者讲解成功案例，帮助患者树立康复信心及康复积极性。

1.4 观察指标

（1）采用简易智力状态检查量表（MMSE）评估两组患者干预前后认知功能严重程度，评分量表共30分，＜27分则代表患者存在认知功能障碍，且评分越低认知障碍越严重。MMSE评分数据分别于患者出院时、出院后3个月收集。（2）采用日常生活能力（ADL）分级评估两组患者日常生活能力高低，共分为I、II、III、IV、V 5个等级，I级代表日常生活能力完全恢复，II级代表日常生活能力部分恢复，III级代表能独立拄拐行走，但日常家庭生活仍需他人协助，IV级代表长期卧床但意识清醒；V级代表植物状态，等级越低代表患者日常生活能力越高，ADL分级数据分别于患者出院时、出院后3个月收集。

1.5 统计学分析

采用SPSS22.0分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，等级资料采用Ridit检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 MMSE评分

两组出院时MMSE评分对比无显著差异（P＞0.05）；出院后3个月治疗组MMSE评分较对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 MMSE评分（±s，分）

表1 MMSE评分（±s，分）

组别 例数 入院时 出院时 出院后1个月 出院后3个月治疗组 50 18.94±2.96 24.05±2.54 25.27±2.36 27.13±2.08对照组 50 18.76±3.05 23.59±2.68 24.95±2.18 23.19±2.16 t 0.300 0.881 0.704 9.291 P 0.765 0.381 0.483 ＜0.001

2.2 ADL分级

两组出院时ADL评分对比无显著差异（P＞0.05）；出院后3个月治疗组ADL分级优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 ADL分级n（%）

3 讨 论

脑卒中发病率较高且逐年增长，同时相关数据显示，3/4患者存在劳动能力丧失，致残率高达40%，严重影响患者生活质量[3]。由于经济条件、医院床位限制等多方面因素，患者多选择在病情缓解后出院，家庭逐渐成为脑卒中患者主要康复场所，因此临床应结合患者家庭康复需求，积极探讨一种理想护理方案，以促进患者转归家庭[4]。定期随访为传统护理方法，虽可依照患者实际情况调整康复计划，但整体护理效果欠佳。本研究针对脑卒中患者采取定期家访配合微信指导延伸护理干预，结果显示，出院后3个月治疗组MMSE评分较对照组高，治疗组ADL分级优于对照组（P＜0.05），提示定期家访配合微信指导延伸护理可改善患者认知功能，提高患者生活自理能力。

综上，脑卒中患者采用定期家访配合微信指导延伸护理干预，可改善认知功能，提高日常生活自理能力。