程序化镇静护理在ICU机械通气病人中的应用效果

张思敏，沈 艳

（中山大学附属肿瘤医院重症医学科，广东 广州 510030）

机械通气是ICU病人较为常用的抢救治疗手段，能够维持或增加肺容积，降低呼吸肌的氧耗，进而恢复病人通气功能，但机械通气属于有创操作，病人通常会伴有不同程度的疼痛与不适感，严重影响其机械通气配合度，甚至会发生意外拔管事件，对治疗顺利进行极为不利，因此，对ICU病人进行机械通气治疗时做好镇静状态的监测与护理至关重要[1]。程序化镇静护理是一种新型的镇静护理模式，主要以镇痛为基础，根据病人的具体情况制定恰当的镇静目标，再根据镇静深度评估结果合理调整镇静用药剂量，使病人达到最佳的镇静水平，有效降低病人的生理与心理应激反应[2]。本次研究将程序化镇静护理应用于我院ICU机械通气病人的镇静治疗中，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院ICU病房2017年11月～2019年11月收治的92例机械通气病人。入选标准：首次入住ICU病房；符合机械通气治疗指征；短时间内不能脱机；意识清楚；家属对研究知情同意。排除标准：机械通气时间＜48h；严重急性呼吸衰竭综合征；高血压危象及心肌缺血；长期服用镇静类药物；既往精神疾病。92例病人男53例，女39例；年龄27～76岁，平均（42.68±2.54）岁；其中气管插管81例，气管切开11例。将92例病人随机均分为对照组与程序组，二组的临床资料相似，P＞0.05。

1.2 方法

对照组给予常规镇静护理，遵医嘱给予持续泵入咪达唑仑+芬太尼，密切观察病情变化，定时评估病人的肌力，凭经验调整用药剂量。程序组则给予程序化镇痛护理，具体如下：

1.2.1 加强镇痛镇静护理评估

责任护士每隔2h采用重症监护疼痛观察工具( CPOT ）对病人进行疼痛评分，并采用芬太尼静脉持续泵入镇痛治疗，使CPOT分值维持在4分以下，每隔2h采用 RASS镇静评分工具对病人的镇静程度进行评估，根据评分结果合理调整用药剂量，使镇静剂泵入量达到目标镇静水平。

1.2.2 每日唤醒策略

对接受镇静治疗的病人于第2d起实施每日唤醒计划，每日上午9:00-10:00 暂停镇静治疗，并安排专人进行唤醒，密切观察病人的神志变化及各项生命体征指标波动情况，病人完全清醒后指导其进行一些简单指令性动作，并询问病人的感受，掌握拔管指征，缩短机械通气时间，若病人无法完全清醒，可将原有的镇静剂使用剂量减少一半后给药。此外，ICU机械通气病人由于病情危重，其心理状态普遍较差，每日唤醒后需加强与病人沟通，耐心向病人解释机械通气的重要性，告知病人语言沟通障碍只是短暂的，消除其心理顾虑，指导病人通过非语言方式如手势、卡片等来表达自身需求，并尽量给予满足，以提高病人机械通气治疗舒适度。

1.2.3 严密监测镇静不良反应

镇静治疗期间密切监测病人的循环功能与呼吸功能，掌握好镇静剂使用剂量，避免镇静不足而导致血氧饱和度下降，镇静过深而导致呼吸抑制及血流动力学异常改变，此外，镇静治疗时容易引发胃潴留、恶心、呕吐等胃肠道不适反应，需同样重视对这些症状的监测，如有异常及时汇报医生。

1.3 观察指标

观察比较二组病人的镇静剂使用剂量、机械通气时间及ICU住院天数。

1.4 统计学方法

利用SPSS22.0软件处理，计量资料通过（±s）表示，行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

结果显示，程序组的镇静剂使用剂量、机械通气时间及ICU住院天数均明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 二组病人的镇静情况比较（±s）

表1 二组病人的镇静情况比较（±s）

组别 例数 镇静剂使用剂量(mg)机械通气时间(d)ICU住院天数（d)程序组 46 214.85±73.69 5.2±1.16 12.78±2.05干预组 46 357.26±88.67 7.4±2.26 16.51±2.75

3 讨 论

镇静治疗是ICU病人机械通气时的重要措施，能够有效避免病人治疗期间躁动、焦虑等的发生，降低人机对抗情况，但长期的镇静治疗极易导致病人防御能力下降，进而诱发呼吸抑制等并发症，甚至威胁病人生命[3]。以往常规的镇静护理一般凭经验进行，缺乏规范性，相较于常规镇静护理来讲，程序化护理具有详细的镇静计划及目标，有效规范了镇静方案，提高镇静效果。本次研究对程序组给予程序化镇静护理干预后，程序组的镇静剂使用剂量相对少于对照组，程序组的机械通气时间及ICU住院天数相对短于对照组，P＜0.05,这一研究结果与陈英[2]等研究相符。研究中责任护士每2h对病人进行镇静与镇痛效果评估，再根据评估结果合理调整用药剂量，有效减少镇静剂使用剂量；镇静治疗第2d起实施每日唤醒计划，有效避免镇静过深等情况发生，缩短机械通气时间；严密监测镇静不良反应，如有异常及时汇报处理，有效确保镇静治疗安全性，缩短ICU住院时间。

综上所述，对ICU机械通气病人在常规护理同时辅以程序化镇静护理效果满意，值得推广。