慢性胰腺炎，隐身酒杯中

2020-06-09李增烈

李增烈

人们逐渐认识到，不少疾病和长期、大量饮酒有关，如肝病、胃病以及某些癌症。虽然急性胰腺炎与饮酒的关系已经进入了人们的视线，但慢性胰腺炎与酒的关系却仍然被漠然视之。

胰腺炎在发病之初，病情有轻有重，病程长短不一。近年来根据临床病理特征，一改过去分类，将其分为急性、急性复发性、慢性、慢性复发性四大类。而后两者合称为慢性胰腺炎。

慢性胰腺炎不同于急性胰腺炎，即便除去可能的致病因素之后，其病理变化、胰腺功能损害仍然存在，并且逐渐发展至并发症出现。从这个特点看来，认识和及早诊断慢性胰腺炎尤为重要。

慢性胰腺炎多见于青年和中年，发病人群男性多于女性。慢性胰腺炎的主要病因是酒精，比较少见的原因有药物（噻嗪类利尿剂、类固醇类、口服避孕药等），代谢性疾病（甲旁亢、高脂血症、血色病、糖尿病等），但多数发病原因不明。

酒精导致的慢性胰腺炎还有几个特点：①患者酒龄一般较长，首次疼痛发作时，酒龄多在5年以上。②疼痛多在饮酒后18～48小时内发生。③酒精性慢性胰腺炎并非只见于老资格酒友，也可发生在长期社交性饮酒者，故有“老总胰腺炎”之雅号。④酒精性胰腺炎特别容易发生糖尿病、脂肪泻、囊肿等并发症。

肉眼观察慢性胰腺炎患者的病变胰腺，显示胰腺组织发硬、皱缩，有时能摸到由于结石引起的扩张导管，大小不一的囊肿。显微镜下可见腺体实质破坏，弥漫性或局限性纤维组织增生，或有不同程度的管道内钙化。疾病晚期于增生纤维组织中，散在稀少的内分泌细胞（说明胰腺分泌胰岛素、高血糖素功能减退）。

慢性胰腺炎的主要症状是反复发作的上腹痛，程度轻重不一，往往开始轻，在数小时内逐渐加重，持续3～7日。总体来说，患者腹痛很少有急性胰腺炎那么剧烈，其可间隔数周甚至数月发作一次。

饮酒或进食油腻食物常是发作诱因。随着疾病反复发作，有功能的胰腺组织越来越少，取而代之的纤维组织越来越多，腹痛发作频繁程度和疼痛程度反而逐渐减少、减轻。此时患者往往误以为病情好转，却不知并发症将接踵而至。疼痛发作时，患者常会自动仰卧床上，双髋弯曲，以双大腿紧压腹部止痛。

慢性胰腺炎早期或未出现并发症之前，常常会被误诊，因此对于有长期饮酒史、又有上述特点腹痛的患者，长期消化不良的患者，原因不明又无家族史的糖尿病患者，都应该警惕慢性胰腺炎。而在腹痛发作时出现尿糖呈阳性，或者一过性黄疸者，更是患慢性胰腺炎的重要线索。

B超检查应该作为首选检查方法。如果B超检查发现胰腺钙化，不但可作为慢性胰腺炎确诊根据，更可作为判断病情的指标。必要时，可加上CT或磁共振（MRI）检查，并注意和胰腺癌的鉴别。

慢性胰腺炎患者血清淀粉酶正常或稍微升高，而血清或尿中淀粉酶同工酶降低，是慢性胰腺炎诊断的又一信息。胰功能試验显示功能降低。

慢性胰腺炎治疗的前提就是完全戒酒。止痛可用对乙酰氨基酚、布洛芬、芬必得等药物。

补充分泌不足的胰酶，可以改善患者消化不良、腹泻、腹胀等症状，常用的有多酶片（康彼身）、胰酶等。最好选用胶囊剂，其中胰脂肪酶含量越高越好，不但与等量碳酸氢钠或抑酸剂同服可提高疗效，而且应与进食同服。

对糖尿病导致的慢性胰腺炎，应以治疗糖尿病为主，可用口服降糖药或胰岛素。值得注意的是，此类患者容易发生低血糖和酮症酸中毒，所以用药剂量宜保守些。

饮食方面，要求患者高蛋白、高热量、低脂肪饮食，必要时可用要素饮食或胃肠道外营养。充分的营养不但能改善患者体质，对胰腺功能的改善也很有好处，不可忽视。

经过上述治疗无效者，可考虑手术治疗。