慢性胰腺炎,隐身酒杯中
2020-06-09李增烈
李增烈
人们逐渐认识到,不少疾病和长期、大量饮酒有关,如肝病、胃病以及某些癌症。虽然急性胰腺炎与饮酒的关系已经进入了人们的视线,但慢性胰腺炎与酒的关系却仍然被漠然视之。
发生慢性胰腺炎主要与饮酒有关
胰腺炎在发病之初,病情有轻有重,病程长短不一。近年来根据临床病理特征,一改过去分类,将其分为急性、急性复发性、慢性、慢性复发性四大类。而后两者合称为慢性胰腺炎。
慢性胰腺炎不同于急性胰腺炎,即便除去可能的致病因素之后,其病理变化、胰腺功能损害仍然存在,并且逐渐发展至并发症出现。从这个特点看来,认识和及早诊断慢性胰腺炎尤为重要。
慢性胰腺炎多见于青年和中年,发病人群男性多于女性。慢性胰腺炎的主要病因是酒精,比较少见的原因有药物(噻嗪类利尿剂、类固醇类、口服避孕药等),代谢性疾病(甲旁亢、高脂血症、血色病、糖尿病等),但多数发病原因不明。
酒精导致的慢性胰腺炎还有几个特点:①患者酒龄一般较长,首次疼痛发作时,酒龄多在5年以上。②疼痛多在饮酒后18~48小时内发生。③酒精性慢性胰腺炎并非只见于老资格酒友,也可发生在长期社交性饮酒者,故有“老总胰腺炎”之雅号。④酒精性胰腺炎特别容易发生糖尿病、脂肪泻、囊肿等并发症。
腹痛症状随病程加重
肉眼观察慢性胰腺炎患者的病变胰腺,显示胰腺组织发硬、皱缩,有时能摸到由于结石引起的扩张导管,大小不一的囊肿。显微镜下可见腺体实质破坏,弥漫性或局限性纤维组织增生,或有不同程度的管道内钙化。疾病晚期于增生纤维组织中,散在稀少的内分泌细胞(说明胰腺分泌胰岛素、高血糖素功能减退)。
慢性胰腺炎的主要症状是反复发作的上腹痛,程度轻重不一,往往开始轻,在数小时内逐渐加重,持续3~7日。总体来说,患者腹痛很少有急性胰腺炎那么剧烈,其可间隔数周甚至数月发作一次。
饮酒或进食油腻食物常是发作诱因。随着疾病反复发作,有功能的胰腺组织越来越少,取而代之的纤维组织越来越多,腹痛发作频繁程度和疼痛程度反而逐渐减少、减轻。此时患者往往误以为病情好转,却不知并发症将接踵而至。疼痛发作时,患者常会自动仰卧床上,双髋弯曲,以双大腿紧压腹部止痛。
B超可为常用检查方式
慢性胰腺炎早期或未出现并发症之前,常常会被误诊,因此对于有长期饮酒史、又有上述特点腹痛的患者,长期消化不良的患者,原因不明又无家族史的糖尿病患者,都应该警惕慢性胰腺炎。而在腹痛发作时出现尿糖呈阳性,或者一过性黄疸者,更是患慢性胰腺炎的重要线索。
B超检查应该作为首选检查方法。如果B超检查发现胰腺钙化,不但可作为慢性胰腺炎确诊根据,更可作为判断病情的指标。必要时,可加上CT或磁共振(MRI)检查,并注意和胰腺癌的鉴别。
慢性胰腺炎患者血清淀粉酶正常或稍微升高,而血清或尿中淀粉酶同工酶降低,是慢性胰腺炎诊断的又一信息。胰功能試验显示功能降低。
可用药物治疗,无效则需手术
慢性胰腺炎治疗的前提就是完全戒酒。止痛可用对乙酰氨基酚、布洛芬、芬必得等药物。
补充分泌不足的胰酶,可以改善患者消化不良、腹泻、腹胀等症状,常用的有多酶片(康彼身)、胰酶等。最好选用胶囊剂,其中胰脂肪酶含量越高越好,不但与等量碳酸氢钠或抑酸剂同服可提高疗效,而且应与进食同服。
对糖尿病导致的慢性胰腺炎,应以治疗糖尿病为主,可用口服降糖药或胰岛素。值得注意的是,此类患者容易发生低血糖和酮症酸中毒,所以用药剂量宜保守些。
饮食方面,要求患者高蛋白、高热量、低脂肪饮食,必要时可用要素饮食或胃肠道外营养。充分的营养不但能改善患者体质,对胰腺功能的改善也很有好处,不可忽视。
经过上述治疗无效者,可考虑手术治疗。