呼吸机为什么那么珍贵

高阳

由于新冠病毒主要攻击对象是人体肺部，会导致低氧血症，危重患者如不及时接受氧疗，病情就会恶化，造成多器官衰竭。因此，呼吸机成为当前人类救治新冠肺炎患者的重要“武器”。然而在全球范圍内，呼吸机存在巨大缺口，因此各国都在努力生产、抢购呼吸机，这使呼吸机受到前所未有的关注，显得格外珍贵。

可提高抢救成功率

世界卫生组织报告称，80%的新冠患者症状较轻，仅有20%左右的患者会出现低氧血症。一旦出现低氧血症，氧疗就非常重要，对危重症患者而言，正压呼吸机是必不可少的生命支持。

肺有两个主要功能：通气和换气，即吸入氧气，排出二氧化碳。一旦人体呼吸受阻或衰竭，供氧不足，人在四五分钟内就会发生脑死亡。而因为新冠病毒破坏了肺泡腔，氧气就无法进入毛细血管、再被输送到身体各处，人就会出现低氧血症，甚至呼吸衰竭。

呼吸机就像智能化的自行车打气筒，通过正压让肺泡打开，把肺泡腔中的液体压进肺泡间隔，减轻肺泡水肿，让氧气进入肺泡腔;并通过增加肺泡腔内的压力，促进氧分子进入肺泡间隙的毛细血管。呼吸衰竭时，呼吸机通过辅助呼吸，还能帮助缓解呼吸肌疲劳。

常用的呼吸机类型

1.疫情中普遍应用的经鼻高流量湿化氧疗仪，在原理上也属于呼吸机，主要适用于有自主呼吸的轻中度低氧血症患者。

2.无创呼吸机针对的是有自主呼吸的中度呼吸衰竭患者，使用时需戴上口鼻面罩或全面罩。

3.有创呼吸机主要用于治疗重度呼吸衰竭或没有自主呼吸的患者，需要经口、鼻气管插管或将气管切开与人体连接。

以上3种呼吸机都只能解决部分氧合问题，当病情恶化、心肺失去作用时，就要用ECMO（体外膜肺氧合）辅助支持。

在这次疫情中，呼吸机可使60%～70%的重症患者得到抢救。

关于呼吸机的疑问

一提到要用呼吸机，患者和家属往往会认为病情严重，尤其会让家属担心不已。针对一些常见疑问，这里进行解答。

1.医生如何判断患者要使用呼吸机？

各种原因引起的呼吸停止或减弱（<10次/分），以及呼吸窘迫伴严重低氧血症（动脉氧分压低于60毫米汞柱），应及时用呼吸机。然而，临床上也有患者动脉氧分压没有低于60毫米汞柱，动脉血氧饱和度还维持在相对正常水平（95%），但呼吸急促、烦躁不安、大汗淋漓，也需使用呼吸机，治疗时机宁早勿晚。

2.用呼吸机时，患者会很痛苦吗？

第一次使用经鼻高流量湿化氧疗仪、无创呼吸机，很多患者可能会感觉不舒服，甚至要求马上停用。

湿化器温度过高会使患者憋闷，适当调节温度可减轻不适;在鼻导管型号选择上，一般会选择小于鼻孔内径50%的鼻导管，以保证鼻导管与鼻腔之间留有一定间隙。在用有创呼吸机时，患者都会先用镇静、止痛药以减轻痛苦。

3.如何保证呼吸机使用安全？

正常人吸气时是负压，但呼吸机给的是正压，与生理呼吸相反，使用不对可能会引起肺部气压伤，但临床上可以避免。

使用经鼻高流量湿化氧疗仪的患者，若有口呼吸习惯需尽量避免用口呼吸，如不能配合且不伴有二氧化碳潴留（各种原因引起呼吸功能障碍，导致缺氧，使得二氧化碳增加、堆积），可用转接头将鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗。

无论患者使用的是哪种呼吸机，医护人员都会注意观察患者气道分泌物情况，保证湿化，按需吸痰，同时留心患者意识、呼吸幅度等情况。

4.一旦用上就摘不下来吗？

呼吸机依赖是临床上常见的并发症之一，表现为患者脱机后出现呼吸急促、血压升高、心率加快、胸闷、大汗等。这主要是生理和心理两方面因素造成的。前者包括原发病治疗不彻底、呼吸肌疲劳、营养失衡等，后者是指患者对撤机恐惧、紧张等。

通过对因治疗和处理，患者一般都能顺利脱机，恢复自主呼吸，不会对呼吸机产生依赖性。

脱机做好康复训练

待患者病情好转后，应量力进行呼吸康复训练，以便日后成功脱掉呼吸机。比如，患者可以在床上握拳、举起上肢、抬高腿部、每隔几小时翻身侧卧，或从躺着慢慢变为坐立位，每天3次。当患者呼吸功能得到改善，临床症状和病情稳定，即可考虑撤机。使用无创呼吸机的患者不应直接撤机，而是通过以下方法进行逐步撤机：逐渐降低压力支持水平，逐渐减少治疗时间，联合以上两种方法。

接受有创呼吸机治疗者需进行自主呼吸试验，评估患者的自主呼吸能力。成功脱机后，患者也应定期复查身体，由专业康复医生对其呼吸肌、肺功能、吞咽能力等进行评估，以提供有针对性的康复方案。患者本身也要有意识地进行以下康复训练。

胸廓扩张训练

坐位，双手置于双侧肋弓，经鼻缓慢深吸气，感觉双侧胸廓向上向外扩张，吸气末端停留2～3秒，然后缓慢完全呼出气体。每组重复5～6次，共3组，每日可多次练习。

咳嗽训练

有效咳嗽由3步组成，充分深吸气—屏气—用力咳嗽。体力的恢复要循序渐进，运动少量多次，以不感到疲惫、有负担为目的。

（摘自《生命时报》）