CBL/PBL联合教学模式在骨科学专业型研究生临床教学中的应用

赵正南　苑博　宋文吉　梁海东

[摘要] 目的 分析研究基于临床案例学习的教学模式（CBL）联合以问题为导向教学法（PBL）的教学模式在骨科学专业型研究生临床教学中的应用价值。方法 选取2019年3—7月在该院骨科进行实习的研究生，共40名，按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，各20名（n=20）。其中对照组实习研究生采用传统教学模式进行带培指导工作，观察组研究生则采用临床案例学习联合以问题为导向教学法的教学模式进行带培指导工作。实习结束后对两组实习生的学习效果和成绩进行分析对比。结果 实习结束后观察组实习生基础知识成绩、理论操作成绩以及所掌握的能力均优于对照组实习生，且差异统计学有意义（P<0.05）。结论 在骨科学专业研究生临床教学过程中，采用PBL联合CBL教学法能够提高学生理论和实操能力，增加学生技能掌握量，锻炼其思维和沟通能力。

[關键词] PBL教学法;CBL教学法;骨科;临床带教;应用研究

[中图分类号] G643 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（c）-0123-03

Application of CBL/PBL Combined Teaching Mode in Clinical Teaching of Postgraduates Majoring in Orthopedics

ZHAO Zheng-nan， YUAN Bo， SONG Wen-ji， LIANG Hai-dong

Department of Reconstructive Surgery， Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University， Dalian， Liaoning Province， 116000 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of the teaching model based on clinical case learning （CBL） combined with the problem-oriented teaching method （PBL） in the clinical teaching of postgraduates majoring in orthopedics. Methods From March to July 2019， a total of 40 postgraduates internship in orthopedics in the hospital were selected. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 20 people in each group（n=20）. Among them， the graduate students in the control group use the traditional teaching mode to carry out the guidance work， while the observation group graduate students use the clinical case study combined with the problem-oriented teaching method to conduct the work. After the internship， the study results and results of the two groups of intern were analyzed and compared. Results After the internship， the observation group's basic knowledge scores， theoretical operation scores， and acquired abilities were better than those of the control group， and the difference were statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the clinical teaching process of postgraduates in orthopedics， the use of PBL combined with CBL teaching method can improve students' theoretical and practical ability， increase students' skills mastery， exercise their thinking and communication skills.

[Key words] PBL teaching method; CBL teaching method; Orthopedics; Clinical teaching; Applied research

骨科是临床重要学科之一，其应用范围广泛，实践性、理论性较强，涉及知识面广泛，历来是医学教育上的重点难点工作，因此加强骨科的教学效果已成为临床教学的重中之重。现阶段，基于临床案例学习的教学模式（CBL）和以问题为导向教学法（PBL）两种教学模式已被高等医学教育所引入，其教学效果显著[1]。基于临床案例学习的教学模式就是在临床实习阶段选取实际临床案例，让实习生依靠自身能力独立解决各项临床问题，从而加深临床实践技能和知识的掌握度的教学模式;以问题为导向教学法主要是针对实际操作内容对实习生提出问题，让其带着问题进行实际操作，最后组织进行讨论，进行经验总结，此教育模式更加注重对实习生互动能力和自主学习的培养，加强其思维创新[2]。临床实习阶段是实习生将理论知识和实践相结合的重要时期，然而现如今医患关系紧张和患者的自我保护意识增强都对临床实习带来一定的困难，因此该院骨科于2019年3—7月选取40名实习生进行试验，探究基于临床案例学习的教学模式联合以问题为导向教学法的教学模式在骨科学专业型研究生临床教学中的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院骨科进行实习的骨科专业型研究生共40名，按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，各20名（n=20），实习期4个月。所有实习生均为正规医学专业在校研究生，年龄在27～30岁之间，平均年龄（28.4±1.3）岁，对比两组实习生基本资料，均差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比。

1.2  带教方法

骨科实习第一天，所有实习生集中进行统一的摸底考试，考核其与骨科相关的基础知识，然后由同一组的带教老师进行带教工作。对照组实习生采用传统教学模式进行教学，观察组则采用PBL联合CBL教学模式。

传统教学模式：带教老师参照教学纲要将所需带教课程做成课件，认真备课，通过系统、完善的講解以及示范，让学生对于骨科相关的理论知识和操作方法有所掌握。

PBL联合CBL教学模式：①病例选择：选择住院患者作为实习案例，要求符合教学纲要且症状典型。②发现问题：实习生分批次对患者进行系统的问诊，详细记录其病情，然后针对实际案例进行探讨，列出相关问题。③信息收集：组织实习生根据所列问题在课堂所学内容、相关文献资料以及网络上寻求相关信息。④实践操作：让实习生进行牵引、打石膏、清创、固定患肢等操作，带教老师在旁监督指导。学员操作过程中其他实习生共同参与，观察其不足之处。⑤交流心得：学员对理论学习和实际操作进行总结，并在小组内进行分享、探讨，培养其团队意识、慎独思维以及临床思维，从而提高其实操能力;⑥教师点评：在实习结束期间带教老师对学生的实习表现和成绩逐一进行点评，对所有实际操作进行讲解。

培训结束后，安排两组实习生统一进行考试。

1.3  观察指标

对两组实习生考核成绩、掌握知识进行统计记录。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行处理，，其中计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  考试成绩

对比两组实习生首次考试成绩（实习第1天）、实习结束后的基础知识和实践操作考试成绩，其首次考试成绩差异无统计学意义（P>0.05），实习结束后，观察组实习生基础知识、实际操作平均成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  掌握知识能力结果

比较两组实习生掌握的知识能力情况，结果表明：对照组实习生在清创技术、无菌观念、创新思维、石膏固定复位、沟通能力、自主学习能力等方面总体趋势均不如观察组实习生，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

传统的临床实习教学模式无法很好地调动学生的积极主动性，实习效果较差，不能很好地掌握理论和实操知识。CBL教学模式通过临床实际案例拓宽学生的临床思维，让其主动思考问题并尝试解决问题[3-4]。PBL教学模式加强学生的实践空间，让其主动发现问题、提出问题，并将所学内容和问题相关联，通过正确引导使其了解临床问题的本质，逐步扩展其临床思维能力和实践能力。PBL联合CBL教学模式结合二者优势，以实习生为中心进行教学，带教老师从旁引导，注重提升实习生独立分析、思考以及解决问题的能力，优化实习效果，让其更好地适应岗位工作[5]。

通过该试验得出采用PBL联合CBL教学方式的观察组学生在基础知识考核以及实际操作考核的平均成绩明显高于对照组，由此可表明该方式可以调动实习生的学习积极主动性，引发其兴趣，从而提升其学习成绩和效果。相比传统灌输式教育模式，联合教学的方式引导实习生自己发现问题并自己查询资料或小组讨论来解决问题，不仅增强其自主性，还提升学生的沟通能力，保持慎独精神。

试验表明，PBL联合CBL教学模式可以提高学生的综合素质，增加其掌握的技能，该教学模式让学生自主解决问题，带教老师只负责把握方向并加以引导，让实习生在临床操作过程中发现问题后积极解决。临床实践操作能够让实习生提出最直观的问题，带教老师通过引导让学生自主解决问题，在探索问题的过程中收获知识与能力，与单纯的问答式解惑相比，此种方法更能加深学生的记忆，有显著教学效果。这也与该次结果中对照组实习生在清创技术、无菌观念、创新思维、石膏固定复位、沟通能力、自主学习能力等方面总体趋势均不如观察组实习生结果相符合[6]。

综上所述，骨外科临床教学过程中，采用PBL联合CBL教学模式可以提升教学效果，增加学生能力。

[参考文献]

[1]  凌卓彦.CBL/PBL联合教学模式在骨科学专业型研究生 临床教学中的应用[J].中国卫生产业，2019，16（17）：115-116，122.

[2]  林晓萌，李中，张征，等.PBL联合CBL教学模式在外科临床见习教学中的应用及探讨[J].当代医学，2019，25（10）：174-176.

[3]  吕庆.PBL联合CBL教学模式在乳腺外科见习教学中的应用[J].教育现代化，2018，5（20）：293-294.

[4]  沈诚，范士志，陈建明，等.PBL与CBL相结合教学模式在心血管外科临床见习教学中的应用[J].重庆医学，2011，40（3）：304-305.

[5]  符丽娜.PBL+CBL联合多媒体教学模式在外科护理学见习教学中的应用探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（50）：203，205.

[6]  谈梦伟，龚德军，徐志云.CBL、PBL联合Paper Review教学模式在住院医师规范化培训胸心外科临床教学中的应用体会[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（36）：190-191.

（收稿日期：2019-12-22）

[基金项目] 学位与研究生教育研究课题（B3-YX20180302-02）。

[作者简介] 赵正南（1988-），女，辽宁本溪人，硕士，主治医师，研究方向：肢体缺损的修复重建、足踝疾病的诊治。

[通讯作者] 梁海东（1975-），男，吉林长春人，硕士，主任医师，研究方向：肢体缺损的修复重建、足踝疾病的诊治、骨关节退行性病变的临床治疗及基础研究，E-mail：johnlhd@163.com。