苯巴比妥钠治疗轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的临床效果观察

邢玉凤

黑龙江省佳木斯市妇幼保健院儿内科 154002

轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥(BICE)是指轻度胃肠炎患儿在无明显脱水、电解质紊乱等症状下出现的一种短暂的无热惊厥。据报道，住院胃肠炎婴幼儿中BICE发生率约1.78%[1]。BICE呈自限性，多数预后良好，但部分惊厥可反复发作而引起中枢神经元损伤，引起认知障碍、语言发育落后。当前，对于急性期BICE主要以对症处理及抗惊厥治疗为主，其中，苯巴比妥钠与地西泮为儿科常用抗惊厥药物，但二者在控制BICE惊厥发作的疗效上尚存争议。本文比较苯巴比妥钠、地西泮对BICE惊厥控制的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月—2019年6月我院收治的BICE患儿60例作为研究对象，本研究经医院伦理委员会审批通过。患儿家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：(1)既往体健的6个月～3岁的婴幼儿；(2)惊厥发作时无水电解质及酸碱平衡紊乱；(3)发作间歇期脑电图正常电解质、血糖基本正常，脑脊液检查正常。排除标准：(1)有脑炎、脑病或既往有明确的癫痫病史者；(2)精神疾病史、认知障碍史；(3)合并重要脏器功能异常者。按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例。观察组中男17例，女13例；年龄6个月～3岁，平均年龄(1.24±0.24)岁。对照组中男18例，女12例；年龄6个月～3岁，平均年龄(1.26±0.25)岁。两组患儿性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 均给予补液、微生态制剂、胃肠黏膜保护剂等。在此基础上，对照组给予地西泮(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31021864，规格：2ml∶10mg)抗惊厥治疗，0.3～0.5mg/kg，静脉注射，注射速度控制在0.30mg/min，1次/d。观察组则给予苯巴比妥钠(广东邦民制药厂有限公司，国药准字H44021888，规格：1ml∶0.1g)抗惊厥治疗，0.5mg/kg，静脉滴注，1次/d，时间控制于0.5～1h，之后逐渐减量，24h后按5mg/kg维持剂量给药。两组均持续治疗1周。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、血清S-100β、NSE表达含量、不良反应、并发症。

1.3.1 疗效评定标准：(1)显效：临床症状、体征消失，惊厥得以控制，未再次发作。(2)有效：临床症状、体征明显改善，惊厥得以明显控制，再次发作以部分性发作为主，持续时间2～3min。(3)无效：临床症状体征未见缓解或加重，惊厥未得到控制[2]。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 实验室检测：治疗前后，抽取空腹静脉血3ml，以3 000r/min离心10min，取血清，采用酶联免疫吸附法测定S-100β、NSE表达含量，操作按试剂盒(北京华科泰生物技术有限公司)说明书进行。

1.3.3 药物不良反应及并发症：记录两组用药期间不良反应及并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

注：*与对照组比较，χ2=4.320，P=0.038。

2.2 两组血清S-100β、NSE表达含量比较 治疗后，两组血清S-100β、NSE表达含量均较治疗前降低，且观察组血清S-100β、NSE表达含量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清S-100β、NSE表达含量比较

2.3 两组不良反应、并发症比较 观察组出现轻度嗜睡2例、皮疹1例、共济失调1例，总发生率为13.33%(4/30)。对照组出现轻度嗜睡3例、皮疹1例、共济失调1例，总发生率为16.67%(5/30)。两组药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.131,P=0.718)，且不良反应均未给予特殊处理，症状均自行缓解。两组均未见癫痫、脑障碍综合征等并发症发生。

3 讨论

当前，BICE的具体发病机制尚未完全阐明，有学者认为，以轮状病毒为主的病毒感染是主要致病因素[3]。亦有研究认为，因婴幼儿脑发育及神经元发育尚未成熟，神经递质分泌失衡，颅内惊厥相关的阈值偏低，在呕吐、腹泻等诱因的影响下，就较易引起“反应性惊厥”[4]。因BICE预后良好，对婴幼儿的成长基本无影响，故而无须长期抗癫痫治疗，只需急性期采用抗惊厥药物止惊。

地西泮是一线抗惊厥药物，抗惊厥疗效确切，然而最佳药效持续时间较短，约0.4～0.5h，对反复惊厥者疗效较差。苯巴比妥钠也是一线抗惊厥药物，属于长效镇静催眠药物，抗惊厥起效时间短，约0.5～1h。苯巴比妥钠可通过抑制脑干网状结构上行激活系统，切断大脑皮质传入冲动，起抗惊厥作用。此外，其还可干扰大脑皮层的机能活动，降低皮质兴奋性，起到抗惊厥作用。苯巴比妥钠半衰期达40～70h，作用时间长。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组。表明相较于地西泮，苯巴比妥钠在控制BICE惊厥发作的有效率上更显著。两组药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，且两组均未见明显并发症发生。表明地西泮、苯巴比妥钠用药安全性均较高。因惊厥常伴意识障碍，故而惊厥是否会引起脑损伤，一直是临床关注及争论的焦点。S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)与中枢神经系统的损伤、修复密切相关，可作为判定NSE治疗预后的有效指标[5]。陈俊国等[5]研究显示，相较于良性颅内压增高症、上呼吸道感染、鼻窦炎等对照组患儿，BICE患儿血清中S-100β、NSE表达含量明显增高，且惊厥发作次数≥2次的BICE患儿的血清中S-100β、NSE表达含量明显高于惊厥发作次数<2次的BICE患儿，故而推测BICE患儿存在脑神经细胞的损害，且S-100β、NSE表达含量与BICE患儿的病情严重程度存在相关性，随着惊厥发作次数增多，损害加重，但并未累及中枢神经系统髓鞘结构。本文结果显示，治疗后观察组血清S-100β、NSE表达含量均低于对照组。表明，抗惊厥治疗后，两组患儿病情均获得控制，血清中S-100β、NSE表达含量亦出现了明显下降，但苯巴比妥钠控制效果更佳，预后更好。

综上所述，苯巴比妥钠可有效控制轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥，疗效确切，且可明显下调患儿血清S-100β、NSE表达含量，改善预后。