基于信息技术手术患者转运交接系统的设计与应用

华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院 手术室，湖北 武汉 430014

引言

手术患者转运交接是手术室重要工作，是关系到正确患者身份、手术方式、手术部位等核心制度落实的重要内容[1]。我院有42个手术间，年手术量7万余例，随着日手术量趋于饱和，优化手术患者交接流程、加强全程流程管理、缓解转运交接紧张状态，成为亟待解决的问题。2018年我院将信息系统应用于转运交接工作，配合移动PDA及PC设备、4G网络，建立转运交接流程管理模式，以期减少不良事件发生。

1 手术患者转运交接系统的架构

转运交接信息系统架构由服务器端和客户端组成。服务器端又包含数据库服务器和应用服务器，见图1。

图1 系统架构图

系统采用多环节、多数据库无缝信息连接的模式，HIS、消息推送、移动护理、手麻的交接数据，通过患者转运交接系统连接起来，流程更加科学合理，护士从技术含量低，专业特性差的工作环节中解脱出来，能够节约交接护理时间，提高工作效率[2]。系统客户端PC端软件配置最低要求：操作系统Windows 10企业版，系统组件Framework4.5，浏览器IE11、chrome或Firefox；PC端硬件配置最低要求：处理器intel i5-4300U，内存DAM 8 GB，硬盘空间500 GB，网络接口1个RJ45。客户端应用支持台式计算机和笔记本电脑，以及移动PDA设备操作。服务器端软件配置最低要求：操作系统Windows server 2012企业版 64bit，数据库Oracle 11g 64bit，系统组件Framework 4.5，系统组件IIS8；硬件配置最低要求：处理器双Intel至强四核E3-1230v5 1151 3.4 GHz，内存DDR4 2133 16 GB，网络接口8个RJ45，硬盘500 GB 7200转/min。临床医生在手麻系统中提交手术通知单，系统自动在电子病历中生成手术医嘱，手术室进行手术安程后，病区护士完善术前准备，提交病区交接班单，HIS数据存储，通过交接人员PDA扫描患者腕带上二维码，传递患者的姓名、住院号、手术方式等数据源，进行交接入手术室，以交接时间节点为主轴，关联安全核查、器械清点、手术护理、手术风险评估、术中医嘱，完成患者入手术间、麻醉开始、手术开始、手术结束、患者出手术间的交接核查，以手术患者交接为主轴，构成手术安全管理模块操作流程（图2），共同将手术护理工作标准化、流程化和自动化[3]。系统采用C/S与B/S结合的模式，应用Android平台设计，PDA可长时间待机接入内网相通的Wi-Fi，PC端浏览平面更加可视，交互数据采用递增式更新，占用网络带宽少至几十k到几k不等。

2 手术患者转运交接系统的实现

图2 手术安全管理模块操作流程图

手术患者转运交接系统共包括护理人员信息、护理电子病历、病区转移交接、手术室转运交接、恢复室转运交接、消息推送、查询与统计等7个模块（图3）。

图3 系统功能架构图

2.1 护理人员信息维护

建立护理人员字典库，便于管理员新增、查询、更新操作的进行；维护护理人员的姓名、院区、手术区、执照时间、电子签名等信息，输入工号即可带出护理人员信息，扫描腕带自动关联时间。

2.2 护理电子病历

点击PC端及触摸PDA端电子病历，根据手术通知单及手术医嘱，在患者信息列表，输入住院号、姓名其中一个信息条件，查询符合条件的患者信息，进行患者评估并完成术前各项准备。

2.3 病区转运交接

病区护士登录转运交接系统，填写电子交接单术前信息，与患者共同确认并保存。病区交接界面，见图4。

2.4 手术室转运交接

手术室护士站接到接患者信息后，关联转运人员工号，打印交接核对单，到达病区，确认科室、患者姓名、住院号、床号、手术时间、手术方式、手术部位、患者或家属签名。扫描患者腕带二维码，确认正确的手术患者；另外，扫描带有二维码的交接核对单，或通过住院号或姓名搜索患者交接单，核对患者姓名、住院号、手术方式、手术部位、药品、皮肤、管道、饰品、影像资料，完成与病区、入手术室、手术间核对。手术结束，护士确认生命体征、管道、药品、皮肤、物品内容，出手术间。手术室交接界面，见图5。

图4 病区交接界面

图5 手术室交接界面

2.5 恢复室交接

入恢复室时，恢复室护士扫描患者腕带二维码，确认交接单上内容。出恢复室时，填写恢复室交接内容，送患者至病区，病区护士扫描腕带二维码交接。恢复室交接界面，见图6。

图6 恢复室交接界面

2.6 消息推送

需要接下一台患者时，巡回护士在PC端一键点击下一台患者手术通知单，推送接患者消息，器械组、高耗组确认后，手术医生、病区护士站、手术室护士站、同时收到同样信息，各岗位完成相应交接流程。

2.7 查询与统计

系统同时设有打印及文件查询功能，系统的数据存储负责传递患者手术前、中、后各环节交接内容，如：药品、皮肤、管道、饰品、影像资料、时间节点等数据，统计各环节的时间、手术间使用率、准点开台率、交接质量问题等数据，采用异库数据关联技术，统计工作量、手术量、手术时长，兼顾多层次的统计，使统计既可以细化也可以按大类统计。通过系统严谨的岗位授权、信息痕迹追溯机制，做到动态控制、持续督导，流程管理。

3 手术患者转运交接系统的应用

手术患者转运交接系统上线一年以来，初始阶段重点解决与各相关系统数据的对接[4]，大量的数据测试工作，多系统多界面操作流程优化，与麻醉单时间节点关联、增强无线网络信号、规范临床科室通知单等工作，上线4个月后系统数据趋于稳定，数据结构能保持精准度，成功实现手术各环节交接信息化，提高了转运交接安全[5]。同时将手术室信息化系统融入到医院大系统中，开放手术室信息化系统，减少信息孤岛[6]。为使用者提供移动端与PC端设备选择使用，保证了操作的流畅，搭建了手术平台互联互通高速公路[7]。转运交接信息化前，交接经历病区、术前准备室、手术间、恢复室及ICU各区域，涉及环节多、人员多，一旦发生核对不清楚等问题，定位到相关人员追溯困难，更无法通过系统自动核对手术患者信息[8]，交接各节点数据无法获取等问题均得到有效解决。

4 手术患者转运交接系统的效果

4.1 降低不良事件发生率，保障交接流程

手术患者需在不同环境中转运，同时伴随身份、病情、药品、物品等交接，环节多、内容多、频次多、人员多[9]，通过信息化手段实现手术患者身份等信息和手术信息自动核对，转运内容信息化传递，关键节点信息化把控，转运全程动态管理，各环节指令借助信息技术落实统一性、正确性和及时性[10]。本系统上线后，2018年转运交接的不良事件发生率较2017年下降56%。

4.2 减少连台手术间不合理闲置时间，提高利用率

通过使用移动手术患者转运交接流程管理系统，可以有效分析手术间不合理空置时间的详细原因[11]。通过数据反馈，确定手术团队中哪一方问题，以便持续性质量改进[12]。根据数据分析，加强针对性管理措施落实，平均每手术间每天使用量由2017年4.4台提升到2018年的6.1台，利用率整体提升38%。

4.3 创新护理管理，加强围术期团队协作

通过移动手术患者转运交接流程管理系统，提升护理人员的信息思维[13]，依托互联网技术，减少纸质交接核对，强化医嘱唯一性，创新护理管理[14]。流程上各节点交接工作统一了标准，加强了协作，保障了围术期的优质护理[14]。通过手术患者转运交接系统，梳理、完善手术患者转运交接工作中责权设置、制度建设、流程优化、节点控制，以实现转运交接标准化、一体化、精细化、流程化管理[15]。利用信息系统进行管理，对人力素质、观念意识、推进计划、临床专业与信息专业沟通、硬件软件、多系统对接等工作要求较高[16]，手术室也在不断总结经验，在更广泛的领域不断进行智能化探索。