手法复位夹板外固定联合桃红四物汤对桡骨远端骨折患者骨折愈合时间及腕关节功能的影响

张 愿

（东莞市大岭山医院骨科，广东东莞523820）

桡骨远端骨折是临床骨科较为常见的一种四肢骨折类型，多见于青少年及中老年人群[1]。桡骨远端骨折断端常发生一定程度的畸形、错位，如果未及时采取有效的治疗很容易影响患者腕关节功能，使其出现慢性疼痛、肿胀或僵硬等症状[2]。目前，临床主要采用手法复位小夹板外固定治疗该类患者，但小夹板外固定的持续性并不佳，容易导致骨折移位[3]。中医对于促进四肢骨折愈合方面有丰富经验，桃红四物汤常被用于治疗桡骨远端骨折[4]。本文对比分析了我院2016 年5 月至2018 年5 月收治的70 例桡骨远端骨折患者分别采用单纯手法复位夹板外固定治疗以及联合桃红四物汤治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016 年5 月至2018 年5月收治的70 例桡骨远端骨折患者，所有患者及其家属均自愿签署知情同意书，同时排除骨折明显移位患者、开放性骨折或严重粉碎性骨折患者。将70例患者按照随机抽签法分为实验组和对照组，各组35 例，实验组中男21 例，女14 例；年龄25～70 岁，平均（42.1±1.9）岁。对照组中男22 例，女13 例；年龄26～70 岁，平均（42.4±1.4）岁。两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采用单纯手法复位夹板外固定治疗。患者采取局麻处理，取端坐位，助手将患者患肢前臂近端握紧，临床医师将两拇指放在患者骨折远端的背侧，其余4 个手指将患者的大小鱼际肌握紧，助手和临床医师同时用力，持续对抗牵引2～3 min，纠正骨折旋转移位、重叠等情况，然后矫正骨折远端桡侧移位以及掌侧、背侧成角。通过C 臂透视机检查患者桡侧关节、掌侧及背侧复位情况，可结合患者骨折移位时间情况适当加平压垫。选择杉树皮夹板把患者的腕关节固定在中立位，合理调整绑扎力度及松紧度，采用颈腕带悬吊患者4 周左右。定期指导患者进行X 线片检查，观察患者骨折区皮肤颜色及血运等状况，根据患者骨折愈合情况合理调整夹板固定方式，选择适合的时间解除夹板。妥善固定夹板后应做好患者的健康教育工作，指导患者夹板固定管理方法，并鼓励患者尽早进行肘关节、腕关节、指关节功能锻炼。实验组在对照组基础上采用桃红四物汤加减治疗，具体药方如下：乳香6 g，延胡索8 g，川芎15 g，桃仁12 g，桑枝10 g，当归15 g，没药6 g，生地黄12 g，赤芍6 g，红花10 g，丹参10 g，茯苓8 g，甘草4 g。将上述中草药加水煎煮取200 mL 药汁分早晚两次温服，治疗2 周。

1.3 评价方式：记录并统计两组患者骨折愈合时间。采用改良Gartland & Werley 腕关节功能评分标准评定患腕功能[5]，分数越低提示腕关节功能越好，优：0～2 分；良：3～8 分；可：9～20 分；差：≥21 分。

1．4 统计学处理：运用SPSS19.0 统计学处理软件，计数资料采用卡方检验，计数资料采用方差分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨折愈合时间比较：实验组骨折愈合时间平均为（41.1±6.5）d，明显短于对照组（52.6±7.9）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组腕关节功能恢复优良率对比：实验组腕关节功能恢复优良32 例，对照组患者腕关节功能恢复优良27 例，实验组腕关节功能恢复优良率91.4%显著高于对照组77.1%，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者腕关节功能恢复优良率对比 [n（%）]

3 讨论

桡骨远端骨折是临床骨科较为常见的一种骨折类型，临床治疗的关键是对骨折部位进行复位、固定，尽可能减少组织损伤，恢复腕关节功能[4]。目前手法复位是临床治疗桡骨远端骨折的常用手段，其不需要切开复位，因此对患者骨折端的血液循环不会造成影响，有利于骨折愈合。手法复位夹板外固定治疗方式较为简单，只要能够熟练掌握手法复位、外固定的操作方法，可取得满意的治疗效果，容易在基层应用。手法复位夹板外固定治疗的优势具体表现在其可有效控制骨折对位的情况，便于患者尽早开展功能锻炼，有助于改善患肢局部血液循环，达到消肿的效果。适当的功能锻炼对于骨膜生长也有利，有利于促进受累关节功能尽早恢复[6]。手法复位夹板外固定不需要将皮肤、组织切开，这样可尽可能减少手术操作对关节功能及软组织造成的影响。但是小夹板固定并不能长时间维持良好效果，很容易出现固定失效、骨折移位等情况。

本研究实验组采用的桃红四物汤药方中红花、川芎、丹参、桃仁、赤芍等中草药具有活血化瘀、养血活血等效果；生地黄，桑枝，茯苓等中草药具有行气理气、消肿止痛等效果；乳香、没药、当归等中草药具有补益气血、消肿生肌等效果；延胡索可起到活血止痛的作用。现代药理学研究表明，红花、桃仁等中草药有利于改善局部血液循环，促进骨折断端微血管生长、结痂，加快骨折愈合。本研究结果表明，实验组在手法复位夹板外固定联合桃红四物汤治疗后患者骨折愈合时间（41.1±6.5）d 明显短于对照组（52.6±7.9）d，实验组腕关节功能恢复优良率91.4%显著高于对照组77.1%。桡骨远端骨折患者采用手法复位、固定后，可能会担心运动会影响固定效果，因此很多患者可能会畏痛，运动会比较少，不会坚持进行功能锻炼。而且很多患者会伴有肝肾亏虚、气血虚弱等症状，容易导致组织挛缩粘连，这样对于腕关节功能恢复非常不利。为此，桡骨远端骨折患者采用手法复位小夹板外固定的同时配合桃红四物汤中药内服治疗，可抑制破骨细胞生长，促进骨细胞生长、修复，有利于骨折部位快速愈合。