补肺汤加减结合有创-无创序贯机械通气治疗AECOpD 并呼吸衰竭的临床应用价值分析

谭旭明

（广东省肇庆市高要区人民医院医务科，广东肇庆526040）

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOpD）是一组以气流受限为特征的肺部疾病，同时也是威胁患者生命安全、生存质量的常见慢性呼吸道疾病。本文旨在面对AECOpD 并呼吸衰竭患者时，运用不同治疗方式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017 年8 月14 日至2018 年8 月14 日100 例AECOPD 并呼吸衰竭患者为试验对象，分为观察组和对照组各50 例。观察组平均年龄（65.32±4.18）岁，平均病程（19.86±4.95）个月；男性28 例，女性22 例；呼吸衰竭程度：8 例为重度，21 例为中度，21 例为轻度。对照组平均年龄（65.48±4.95）岁，平均病程（19.55±4.23）个月；男性29 例，女性21 例；呼吸衰竭程度：6 例为重度，22例为中度，22 例为轻度。两组资料不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采用有创-无创序贯机械通气治疗，早期模式可选择ACMV 模式，后续可改为直接运用PEEP+PSV+SIMV 模式通气或PEEP+PSV+SIMV 模式，再根据患者动脉血气水平、病情、一般状况合理调节呼吸机各参数，同时进行支持对症治疗以及减轻呼吸道痉挛、抗感染治疗。在“肺部感染控制窗”（胸片显示肺部感染明显吸收，生命体征稳定，痰色转白或变浅，痰量减少）后，改用面罩PIPAO 机械通气，PACO2在45~60 mmHg，吸气潮气量在8mL/kg 之内，呼吸频率低于28 次/min，每日机械通气时间＞12h，在患者能够自行咯痰后，改为无创呼吸机治疗，压力水平＜10cmH2O。

观察组采用补肺汤加减联合有创-无创序贯机械通气治疗，有创-无创序贯机械通气治疗方式与对照组相同，补肺汤治疗方式：基础配方：15 g 桑白皮、15 g 紫菀、15 g 五味子、15 g 熟地黄、30 g 黄芪、10 g 陈皮、10 g 法半夏、6 g 甘草、15 g 茯苓、15 g 白术、20 g 党参片，煎至100 ml，进行鼻饲，每日2 次，连续治疗7d。

1.3 观察指标：对比两组心率（HR）、用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、总通气时间、病死率、再插管率、VAp 发生率。

1.4 统计学处理：运用SPSS22.0 软件统计学处理，计量资料采用t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实验室指标比较：观察组HR、FEV1/FVC、FVC、FEV1 优于对照组（P<0.05），详见表1。

表1 对比实验室指标 （±s）

表1 对比实验室指标 （±s）

组别 n HR（次/min） FEV1/FVC FVC（L） FEV1（L）观察组 50 92.14±2.15 62.17±5.19 3.98±0.78 1.63±0.16对照组 50 106.75±8.94 75.54±6.99 4.74±1.54 2.52±0.43 t 值 - 15.6535 14.5245 1.5236 2.6532 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗效果比较：观察组病死率、再插管率、VAp 发生率低于对照组，总通气时间短于对照组（P<0.05），详见表2。

表2 对比治疗效果 [n（%）]

3 讨论

有创机械通气能够有效缓解呼吸肌疲劳，解除呼吸功能不良现象，有利于感染控制，促使痰液引流通畅，但有创呼吸并发症多、创伤大，不利于推广，配合有创-无创序贯机械通气治疗可避免VAp发生，保留患者进食、说话功能，延长机械通气时间，增强患者咳痰等气道自洁能力，具有良好的安全性，效果显著[3－4]。从中医角度分析，AECOpD 属于“喘证”、“咳嗽”等范畴，可因肺气耗伤、变生淤滞、损伤脾肾、肺失宣降进而导致气虚痰瘀形成，通过补肺汤治疗能够发挥止咳平喘、补气益肺、清肺理气、止咳化痰等优势，进而减轻肺与支气管的病理学改变，抑制炎症因子释放，增强机体免疫功能。本研究结果显示，观察组肺功能改善情况优于对照组，病死率、再插管率、VAp 发生率低于对照组，总通气时间短于对照组，说明补肺汤加减联合有创-无创序贯机械通气治疗能够降低腹内压，提高肺的顺应性，增强肠道消化吸收功能，促进胃肠蠕动，对呼吸衰竭具有较高的针对性，能够进一步发挥止咳、祛痰功效[5]。

综上所述，补肺汤加减结合有创-无创序贯机械通气能够增强机体免疫力和抵抗力，发挥止咳定喘、清热化痰、补肺益肾等功效，用于AECOpD 并呼吸衰竭患者中效果显著。