麦角新碱联合子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血患者中的应用观察

李 莉

（河南省兰考第一医院产科，河南兰考475300）

产后出血是造成产妇死亡的重要因素，其发病率为分娩总人数的2.0%～3.0%，且流行病学调查显示，4/5 人群多发生于产后2 h[1]。剖宫产虽在一定程度上可降低难产发生率，但其易增加宫缩乏力、子宫血管破裂等发生可能性，从而进一步提高产后出血发生率。既往临床治疗剖宫产产后出血多以宫腔填纱、缩宫素、按摩子宫等方法为主，然而部分出血量多者效果欠佳。基于此，本研究选取76 例剖宫产产后出血患者，分析麦角新碱与子宫背带式缝合术的联合应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017 年5 月至2018 年12 月我院剖宫产产后出血患者76 例，根据治疗方案不同分为联合组（n=38）与手术组（n=38）。其中联合组年龄21～37 岁，平均年龄（26.92±2.30）岁；孕周37.5～40.6 周，平均孕周（39.05±0.49）周；产妇类型：15 例经产妇，23 例初产妇；手术组年龄22～38 岁，平均年龄（27.03±2.35）岁；孕周37.4～40.9 周，平均孕周（39.10±0.54）周；产妇类型：16 例经产妇，22 例初产妇。两组基本资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准：①纳入标准：均符合产后出血标准[2]；符合剖宫产指征者；胎儿娩出后阴道失血量在1500 mL 以上；知情并签署同意书；②排除标准：既往有麦角新碱等药物过敏史者；存在明显出血倾向或凝血机制紊乱者；肝肾等器官严重病变者；存在认知障碍或精神疾病者。

1.3 方法：两组均行剖宫产。胎儿娩出后，常规按摩子宫，并向宫体注射缩宫素，止血无效后，及时实施抗休克等治疗。

1.3.1 手术组：实施子宫背带式缝合术。在子宫下缘切口部位，以可吸收线（1-0 号）缝扎，并于子宫上缘切口处由外向内垂直进针，引线至左上方（子宫骶韧带），且缝合顺序为自右向左，并贯穿整个子宫全层，同时采用相同方式对另一边进行缝合，结束后从子宫下缘切口（左侧）穿出、打结，15 min 后确认阴道失血量降低，依次关闭切口。

1.3.2 联合组：实施麦角新碱+子宫背带式缝合术。于子宫肌壁注射0.2 mg/次麦角新碱注射液，必要时重复注射，1 次/2～4 h，次数≤5 次。同时实施子宫背带式缝合术，具体步骤参照手术组。

1.4 观察指标：①对比两组围手术期基本情况，包括手术用时、术中失血量、产后1 d 失血量。其中产后1 d 失血量以称重法测量，术中失血量以容积法测量;②对比两组止血有效率。其中显著改善：子宫收缩明显、质硬，尿量恢复至正常水平，生命体征稳定，且阴道失血量在20 mL/h 以下；好转：子宫收缩较强，且20 mL/h≤阴道失血量≤50 mL/h；无效：阴道失血量无法控制，且失血量＞50 mL/h。止血有效率=（好转例数+显著改善例数）/总例数×100%;③统计两组产褥感染发生率。

1.5 统计学分析：运用SPSS25.0 软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，计数资料用n（%）表示，行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期基本情况：联合组手术用时较手术组短，术中与产后1 d 失血量较手术组少（P<0.05），详见表1。

表1 围手术期基本情况 （±s）

表1 围手术期基本情况 （±s）

组别 n 手术用时（min） 术中失血量（mL） 产后1 d 失血量（mL）联合组 38 163.62±33.63 1183.61±34.19 263.32±26.09手术组 38 227.75±26.41 1689.25±58.06 297.17±31.18 t 值 9.245 46.260 20.295 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 止血效果、产褥感染联合组止血有效率较手术组高，产褥感染发生率较手术组少（P<0.05），详见表2。

表2 止血效果、产褥感染 [n（%）]

3 讨论

数据显示，约89.99%产后出血发生于剖宫产后，原因在于患者剖宫产前存在子宫畸形、瘢痕子宫等危险因素，从而诱导子宫肌纤维水肿或产生病理性改变，进而引发子宫收缩乏力，加之血窦开放，故于短期内可诱发大量出血，甚至休克、昏迷等[3]。因此实施有效止血方案，对挽救剖宫产产后出血患者生命具有重要意义。

子宫背带式缝合术利用缝合线捆扎外力，强迫性促进分支小动脉关闭，进而减少血液灌注量，促进血小板聚集，关闭血窦，收缩子宫，发挥止血功能，避免子宫受损[4]。然而仅单纯应用子宫背带式缝合术治疗，难以达到临床预期效果，需与药物治疗联合，以提高止血有效率。麦角新碱具有起效迅速、药效持久度高等显著优势，可选择性直接作用于子宫平滑肌，机械压迫肌纤维血管，从而进一步减轻子宫收缩乏力，发挥强效止血功能，同时金萍等[5]研究发现，相较于常规应用催产素，100 例剖宫产产后出血患者应用麦角新碱联合催产素，可有效减少产后出血量。本研究针对剖宫产产后出血患者实施麦角新碱联合子宫背带式缝合术治疗，结果发现，联合组手术用时较手术组短，术中与产后1 d 失血量较手术组少，止血有效率较手术组高，产褥感染发生率较手术组少。表明二者联合对减少出血量、提高止血效果、降低产褥发生率、缩短术后康复进程具有一定意义。

综上所述，麦角新碱联合子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血，可显著减少出血量，提高止血效果，降低产褥发生率，缩短术后康复进程。