基于思维导图的健康教育在儿童白血病护理中的应用

郭风娇 房 芳 张满英

（郑州大学附属儿童医院<郑州儿童医院>血液肿瘤科，河南郑州450000）

思维导图是能够通过对人脑进行模拟将枯燥的信息变成色彩丰富的图，有助于理解记忆。本研究将基于思维导图的健康教育应用于儿童白血病护理中，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017 年11 月至2018 年11 月我院收治的120 例白血病患儿为对象，纳入标准：均符合儿童白血病诊疗指南确诊标准；年龄4 ～15岁；家长签署研究知情同意书。排除标准：器质性疾病。按随机数字法分为两组，每组60 例。对照组男35 例，女25 例；年龄4～15 岁，平均（10.16±3.21）岁；观察组男38 例，女22 例；年龄4～15 岁，平均（10.57±3.24）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组实施常规口头宣教的健康教育进行干预。对患儿及家长宣教内容包括：疾病知识介绍、医院感染预防、饮食营养及心理状态调试等，并给予化疗指导。观察组实施基于思维导图的健康教育进行干预，具体如下：①进行思维导图培训（概念、背景、内容及方法），将健康教育内容绘制成图并打印，包括患儿指导、家长指导及化疗用图等，入院选择相应指导图指导；②心理教育：大多数患儿及家长存在焦虑、烦躁、恐惧等心理，护理人员应采取不同方式进行正确指导，包括给予安慰解释，讲解基本治愈案例，并介绍专业方面医学成就及进展，使患儿及家长看到希望，消除其不良心理；③饮食指导：患者化疗期间恶心呕吐等胃肠反应较为多见，护理人员应指导患儿合理饮食，坚持少食多餐原则，多食用高蛋白和维生素等食物，避免辛辣刺激食物、坚硬食物，并鼓励患儿多饮水；④定期化疗指导：告知化疗期间药物外渗时症状、体征及危害性，一旦发生应尽早报告给医生，以避免造成组织死亡性烧伤和皮肤坏死，并告诉医生化疗感受，以便及时处理；⑤常见皮肤黏膜问题的健康教育：化疗后机体免疫功能低下，易出现出血、感染等并发症，需做好皮肤黏膜护理及健康教育；⑥出血倾向健康教育：嘱咐患儿绝对卧床休息，以预防出血，向其说明输注血小板的必要性，告诫患儿若出现头痛、头晕及烦躁等应及时报告医生。

1.3 观察指标：①心理状态采用HAMA、HAMD 评定，总分＞24 分为严重焦虑、抑郁，总分在17～24 分为中度焦虑、抑郁，7～17 为轻度焦虑、抑郁，＜7 分为无焦虑、抑郁，得分越高表明焦虑、抑郁程度越严重；②采集3 mL 患者外周静脉血，离心10min 分离血浆，采用自动化分析仪对两组WBC、PLT、ALT 水平进行测定；③观察并记录两组并发症发生率；④以本院设计的满意度调查问卷为评定患者满意度，总分100 分，满分≥81 为非常满意，满分在60～80分为基本满意，满≤59 分为不满意。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析：运用SPSS 20.0 软件处理，计数、计量资料采取率（%）和（±s）表示，组间对比进行χ2检验和t 值检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组HAMA 与HAMD 评分比较：干预前，两组HAMA、HAMD 评分均差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组HAMA、HAMD 评分均显著低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 干预前后两组HAMA 与HAMD 评分比较 （±s）

表1 干预前后两组HAMA 与HAMD 评分比较 （±s）

组别 HAMA HAMD干预前 干预后 干预前 干预后观察组 21.43±5.70 10.13±3.20 22.15±6.34 10.93±3.58对照组 20.97±5.68 14.86±4.33 22.08±6.32 15.56±4.06 t 值 0.443 6.805 0.061 6.626 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 干预前后两组相关指标比较：干预前，两组WBC、PLT、ALT 水平均差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组WBC、ALT 水平均显著低于对照组，PLT高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 干预前后两组相关指标比较 （±s）

表2 干预前后两组相关指标比较 （±s）

组别 WBC（×109/L） PLT（×1012/L） ALT（U/L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 8.76±2.54 2.81±0.12 215.76±30.51 168.55±17.63 21.49±8.74 36.54±6.50对照组 8.81±2.56 4.89±1.15 216.14±30.53 90.68±10.45 22.16±8.78 73.85±10.13 t 值 0.107 13.934 0.068 29.431 0.419 24.011 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组干预后并发症发生率比较：干预后，观察组呕吐、骨髓抑制、疲乏不适、出血及口腔黏膜炎的发生率均显著高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组干预后并发症发生率比较 [n（%）]

2.4 两组干预后患儿家长满意度比较：干预后，观察组患儿家长满意度为96.67%，显著高于对照组的80.00%（χ2=6.245，P＜0.05），详见表4。

表4 两组干预后患儿家长满意度比较 [n（%）]

3 讨论

由于且护理人员逻辑思维和表达能力存在差异，对宣教内容掌握程度不同，可能会出现遗漏或讲述不清等情况[1]。同时家长因文化背景和理解能力的不同可能出现对内容一知半解的情况，故导致常规宣教效果并不显著。而思维导图将健康教育以放射状结构分级列出，有助于护理人员对健康知识的掌握并在讲解是有章可循、思路清晰，避免相关内容遗漏。而对于患儿及家长而言，思维导图生动的图片、图形及色彩效果能够吸引其注意力，使其在宣传过程中保持积极关注，加以配合通俗易懂的讲解和鼓励，有利于理解接受并增强信心，同时能够帮助患儿家长对相关知识的理解与掌握[2-3]。

本研究结果显示，干预后观察组HAMA、HAMD 评分均显著低于对照组，提示基于思维导图的健康教育能够有效缓解白血病患儿心理状态；干预后观察组WBC、ALT 水平均低于对照组，PLT 高于对照组，这与李莉等[4]研究结果相符，提示基于思维导图的健康教育能够改善患儿临床指标；王虹[5]研究表明，基于思维导图的健康教育能够减少化疗并发症发生率。本研究也证实了这一观点，结果显示，干预后观察组呕吐、骨髓抑制、疲乏不适、出血及口腔黏膜炎的发生率均显著高于对照组，提示基于思维导图的健康教育能够抑制化疗后并发症，有利于促进患者预后；干预后观察组患儿家长满意度为96.67%，显著高于对照组的80.00%，说明基于思维导图的健康教育能够提高患儿家长满意度。

综上所述，对白血病患儿应用基于思维导图的健康教育干预较常规效果更佳，值得临床推广应用。