CTA 腔内密度校正在评估冠脉狭窄程度中的意义探析

牛万彬 刘思雨 江 梅

（焦作市第二人民医院CT 室，河南焦作454150）

冠脉狭窄是指由于多种原因所致的冠脉粥样硬化，导致血管狭窄、堵塞的一种血管病变，以胸闷、气促、呼吸困难为主要临床表现[1]。临床研究表明，冠脉狭窄多起病急骤，若不及时治疗，血管狭窄直径会不断增大，引起心肌供血不足，诱发卒中、心肌梗死，严重影响患者的生命安全和生活质量[2]。因此，早期诊断，及时采取有效的干预措施对冠脉狭窄患者的临床转归和预后显得十分重要。冠脉CT血管成像（CTA）是一种无创的血管检查技术，可清晰地反映患者全身血流动力的详细情况，是明确冠脉狭窄的有效手段，目前在临床已得到广泛认可[3]。本研究选取了100 例疑似CHD 患者，以冠脉造影（CAG）结果为标准，分析CTA 腔内密度校正在冠脉狭窄程度中的评估价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016 年6 月至2018 年6 月在本院接受治疗的疑似CHD 患者100 例作为研究对象。其中男54 例，女46 例，年龄20～65 岁，平均年龄（58.79±4.10）岁，合并高血压45 例、糖尿病42例、高脂血症30 例，心功能Ⅰ级32 例、Ⅱ级65 例、Ⅲ级5 例。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 CT 检查方法：所有患者入院立即安排CAG 检查，3d 后接受CTA 检查。CAG 检查：所有患者术前6h 禁食水，术前1h 遵医嘱给予0.3mg 硝酸甘油舌下含服。嘱患者仰卧位，经右侧桡动脉插入导管至冠状动脉口，注射造影剂碘海醇40mL（270mg/mL），注射速度3.5mL/s，延迟5～8s。应用GE Light Speed VCT 64 层螺旋CT 进行扫描，扫描范围为气管隆突至膈下1cm。扫描参数：管电压120 kV，管电流250 mAs，层厚3 mm，准直宽度0.625 mm，矩阵512×512，视野25cm，球管旋转1 周0.6s。CTA 检查：检查前准备同CAG，经肘静脉注射碘海醇90mL，注射速度3.5mL/s，延迟5～8s。CT 仪、扫描范围及扫描参数同CAG 检查。

1.3 血管分析：影像检查结果由2 名经验丰富的心内科医师和1 名放射科医师参考相关文献共同诊断[4]，计算冠状动脉的血管狭窄率。冠脉狭窄程度分为：无狭窄：血管通畅，无闭塞；轻度狭窄：血管闭塞＜50%；中度狭窄：50%～70%血管闭塞；重度狭窄：71%～99%血管闭塞；完全狭窄：100%血管闭塞。

1.4 观察指标：①以CAG 检查结果为“金标准”，计算CTA 对诊断血管狭窄程度的准确性；②避开斑块及钙化伪影，选取病变血管狭窄节段的感兴趣区（ROI）测量近远端及同层主动脉血管的CT 密度值，每处测量3 次，取平均值，计算冠脉狭窄节段前后的CTA 密度校正值［CTA 密度校正值=（近端腔内密度/冠脉开口处腔密度）-（远端腔内密度/冠脉开口处腔密度）］，分析CTA 腔内密度校正在冠脉狭窄程度中的评估价值; ③以血管狭窄≥50%为阳性事件，分析CTA 腔内密度校正值对血管狭窄程度的诊断价值。

1.5 统计学处理：应用SPSS20.0 软件分析数据，计量资料用平均数±标准差（±s）表示，行t 检验，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 检查结果：CTA 检查对鉴别血管狭窄程度的准确率为80.00%，与CAG 相比差异不显著（P＞0.05），详见表1。

2.2 腔内密度校正参数：不同狭窄程度血管各腔内密度校正值比较差异显著（P＜0.05），详见表2。

2.3 CTA 密度校正对血管狭窄的诊断价值：冠脉血管狭窄≥50%作为阳性事件，CTA 密度校正值对诊断血管狭窄≥50%的灵敏度为95.77%、特异度为86.21%、准确率为93.00%，与CAG 比较一致性可靠（Kappa=0.828，P＞0.05），详见表3。

表1 CAG 与CTA 血管分析结果比较

表2 不同狭窄程度的冠脉CTA 腔内密度校正值比较（±s）

表2 不同狭窄程度的冠脉CTA 腔内密度校正值比较（±s）

注：与轻度狭窄比较，*P＜0.05；与中度狭窄比较，aP＜0.05；与重度狭窄比较，bP＜0.05

血管狭窄程度 CCO轻度狭窄 0.077±0.032中度狭窄 0.135±0.044*重度狭窄 0.170±0.064*a完全狭窄 0.241±0.081*ab P 值 ＜0.001

表3 CTA 密度校正值对血管狭窄≥50%的诊断价值

3 讨论

冠状动脉狭窄是引起心血管病变的重要因素，好发于老年人群。近年来，随着全球人口老龄化的发展，冠脉狭窄的发病率和死亡率均呈逐年增长的趋势。临床根据血管狭窄程度将冠脉狭窄分为轻度、中度、和重度狭窄，轻度狭窄特异性症状不显著，以活动后心慌、乏力、气促为主要临床表现，症状较轻，呈进行性发作，许多患者在发病初期没有引起重视，导致管腔狭窄加剧，加重治疗的难度，影响患者的预后[5]。因此，早期诊断，及时治疗对冠脉狭窄患者的临床转归和预后意义重大。

近年来，随着医学技术的进步和医疗设备的不断发展，CAG 和CTA 逐渐成为临床诊断心血管疾病不可或缺的一项检查技术。CTA 是从外周静脉注射造影剂，然后利用CT 扫描，通过软件合成显示冠张动脉是否有狭窄的一种无创检查技术。本研究结果显示，CTA 检查对鉴别血管狭窄程度的准确率为80.00%，与CAG 检查结果相比无明显差异。提示CTA 对冠脉狭窄患者的血管狭窄程度分级的诊断符合率较高，临床可通过CTA 检查明确患者的血管狭窄程度[6]。CTA 密度校正值是临床评估冠脉狭窄血管的血流动力和预测心肌缺血的重要指标[7]。本研究中，对不同狭窄程度的冠脉血管进行腔内密度校正测量，发现不同程度的血管狭窄的腔内密度校正值不同，血管轻度狭窄的腔内密度值最低，血管完全闭塞的腔内密度值最高。提示不同狭窄程度的血管腔内密度校正参数之间比较差异显著，血管狭窄程度越严重，腔内密度校正值越高[8]。

本研究以CAG 检查结果为标准，计算出腔内密度值对诊断冠脉血管狭窄≥50%的灵敏度、特异度、准确性分别为95.77%、86.21%和93.00%，与CAG 检查结果一致性可靠。提示CTA 腔内密度值对诊断冠脉狭窄患者血管狭窄≥50%的灵敏度和准确性较高，可用作临床筛查和评价冠脉狭窄严重程度的参考指标。

综上所述，冠脉CTA 腔内密度值可反映冠脉血管的狭窄程度，指导冠状动脉的狭窄分级，为临床诊疗提供有效依据，有一定的临床应用价值。