新生儿溶血病患儿网织红细胞参数变化及临床意义

铁 峰 尚 楠 刘鹏飞

（开封市儿童医院检验科，河南开封475000）

新生儿溶血病（HDN）为儿科常见急症，系指母婴血型不合所引发的胎儿期和新生儿早期与溶血有关的综合征，HDN 是早产、流产、死胎等不良妊娠结局的重要影响因素[1]。尽早准确诊治HDN 对改善母婴结局有十分重要的临床意义，现阶段临床主要采用直接抗人球蛋白试验或抗体游离试验等对溶血病进行诊断，但确诊时间较长，不利于急症的早期确诊[2]。研究指出网织红细胞（Reticulocyte，Ret）增加或减少能够在一定程度上反映骨髓红细胞的生成能力[3]，研究证实其在溶血性贫血和红细胞减少性疾病诊治中有一定预测价值[4]。本文对122 例HDN 患儿和健康儿童Ret 参数变化进行比较，旨在探究网织红细胞参数变化在HDN 疾病诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016 年12 月至2018 年12月本院收治的122 例HDN 患儿（HDN 组）为研究对象，入选标准：日龄≤7d；B 超检查胎儿无水肿、无羊水异常及胎盘异常；既往无输血史；葡萄糖-6磷酸酶活性正常；出生后均无先天感染、窒息及先天畸形等；纳入研究前未接受过相关药物治疗。另选择同期出生于本院的35 名健康新生儿（健康组），日龄≤7d。HDN 组男68 例，女54 例，日龄1~7d，平均日龄（4.02±1.01）d，平均出生体质量（3158.02±352.68）g；健康组男19 例，女16 例，日龄2~7d，平均日龄（3.99±1.03）d，平均出生体质量（3159.11±351.99）g。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：采集两组新生儿1mL 静脉血，利用激光流式原理及细胞化学染色技术检测两组新生儿血中Ret 参数［Ret 百分率（Ret%）、未成熟Ret 比率（IRF）、Ret 成熟指数（RMI）、低、中、高荧光强度Ret 百分率（LFR%、MFR%、HFR%），其中RMI=（MFR+HFR）/LFR］[5]。

1.3 统计学方法：运用软件SPSS20.0 对数据进行分析，计数资料采取率（%）表示，组间对比行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间对比行独立样本t 检验，受试者工作特征曲线（ROC）曲线分析Ret 参数变化对HDN 的预测价值，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HDN 组和健康组Ret 参数变化：HDN 组Ret% 、IRF、RMI、MFR% 、HFR% 较 健 康 组 高，LFR%较健康组低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 HDN 组和健康组Ret 参数变化 （±s）

表1 HDN 组和健康组Ret 参数变化 （±s）

组别 HDN 组（n=122） 健康组（n=35） t 值 P 值Ret% 5.41±2.70 3.58±1.01 3.924 0.000 IRF（%） 35.19±9.01 28.10±2.10 4.610 0.000 RMI 0.59±0.18 0.48±0.10 3.460 0.000 LFR% 64.72±9.73 71.31±9.82 3.525 0.001 MFR% 17.40±2.04 13.11±1.01 12.006 0.000 HFR% 17.32±2.13 15.06±1.00 6.077 0.000

2.2 Ret 参数变化在HDN 诊断中的ROC 曲线分析：Ret 参数Ret%、IRF、RMI、LFR%、MFR%、HFR%诊断HDN 的ROC 曲线下面积为0.766、1.000、0.000、0.351、0.956、0.831，表 明Ret 参 数Ret%、IRF、MFR%、HFR%对HDN 均有较高诊断价值，详见图1。

图1 Ret 参数变化在HDN 诊断中的ROC 曲线分析

3 讨论

ABO 血型不合是我国HDN 发病的主要诱因[6]，HDN 影响新生儿出生质量，尽早准确诊断HDN 对提高新生儿出生质量有一定积极作用。Ret 是尚未成熟红细胞，其在周围血液中水平可反映骨髓红细胞生成能力，国内外学者研究均证实Ret 在血液病诊治中均有十分重要的临床意义[7-8]。Ret 是一种介于晚幼红细胞及成熟红细胞间过渡细胞，其数量增减可有效预测骨髓红细胞生成能力，未成熟Ret 相关参数包括Ret%、IRF、RMI、LFR%、MFR%、HFR%，是反映Ret 成熟状态的有用参数[9]；相关研究表明溶血性贫血成人Ret、LFR 及HFR 明显升高，肾性贫血患者LFR 下降、HFR 升高、Ret 变化不明显。

由于新生儿存在生理性红细胞破坏，因此临床中较难通过监测患儿血红蛋白含量以评估是否存在HDN，本研究中采用Ret 参数评估HDN 是否发生，研究结果发现HDN 组Ret%、IRF、RMI、MFR%、HFR%较健康组高，LFR%较健康组低，与徐芬等[9]学者研究结果大体上相符；进一步ROC 曲线分析发现Ret 参数中Ret%、IRF、MFR%、HFR%对HDN均有较高诊断价值，曲线下面积各为0.766、1.000、0.956、0.831，提示Ret%、IRF、MFR%、HFR%增高时HDN 发生风险高，临床中可通过监测新生儿Ret 参数以提高HDN 早期确诊率，对改善新生儿存活质量有积极意义，与早期学者研究指出的Ret%、MFR%、HFR%可作为监测HDN 治疗的辅助指标的结论大体上相符[10]。尽管本研究证实了Ret 参数在新生儿早期中有一定诊断价值，但本研究样本量较小所得结论存在一定片面性，有待进一步完善研究设计。

综上所述，Ret%、IRF、MFR%、HFR%可作为预测HDN 是否发生的敏感指标，对早期HDN 的合理防治方案制定可提供有用参考信息。