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耐药肺结核患者领悟社会支持的影响因素研究

2020-06-09汤玲玲陈丹萍方雪娥施婷蔡丽萍李策

中国防痨杂志 2020年6期
关键词:领悟肺结核学历

汤玲玲 陈丹萍 方雪娥 施婷 蔡丽萍 李策

结核病仍然是导致全球成年人因传染病死亡的主要原因[1]。耐药结核病是许多国家的一个主要的公共卫生问题[2],患者在治疗过程中产生的经济和社会成本巨大[3],会引起一定的心理压力,严重影响患者身心健康。社会支持是缓解生活压力的重要手段,适量的社会支持可改善心理健康,减轻抑郁、焦虑、低自我效能、压力、孤独或社交孤立等负面心理社会后果的影响[4]。患者的心理健康与社会支持之间的关系紧密,社会领悟支持是主观感受到的社会支持。本研究主要探讨耐药肺结核患者领悟社会支持的相关影响因素,对扩大社会支持服务,确定社会支持人群,以及更好地坚持治疗具有重要的现实意义。

对象和方法

一、研究对象

选取2018年1月至2019年8月上海市肺科医院结核科收治的所有耐药肺结核患者作为研究对象,共纳入160例。其中男100例,女60例;年龄24~74岁,平均(46.25±11.05)岁,中位年龄54岁。本研究遵循《世界医学协会赫尔辛基宣言》中相关的科学原则及伦理原则。

二、纳入和排除标准

1.纳入标准:(1)纳入的患者均符合世界卫生组织[5]制定的耐药肺结核诊治标准;(2)年龄≥18岁;(3)无艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)及肝炎病史;(4)所有患者均签署知情同意书。

2.排除标准:(1)伴有认知功能障碍者;(2)伴有精神疾病患者;(3)高血压、糖尿病及除外结核病的其他呼吸系统疾病史;(4)妊娠者及严重心脏疾病、无肝肾功能不全及中枢神经系统疾病病史。

三、研究方法

1.问卷调查:在查阅大量国内外文献的基础上,参考文献[6]设计问卷调查表,调查问卷内容包括性别、年龄、婚姻状况、学历背景、有无医保、家庭收入、患者类型、耐药类型等资料。该调查表的Cronbachα系数为0.908,重测信度为0.830,折半信度为0.855,校标关联效度分别为0.620和0.463,具有良好的信效度。调查前向被调查对象如实告知本次调查的目的、意义以及保密性,以调查员提问、调查对象回答的方式面对面进行。本次共发放160份问卷,最终回收合格问卷160份,合格率为100%。

采取来自文献[7]的《患者健康问卷第9版》(Patienthealthquestionnaire9,PHQ-9)调查患者抑郁状况,共9个条目,分别为愉快感丧失、心情低落、睡眠障碍、精力缺乏、饮食障碍、自我评价低、集中注意力困难、动作迟缓、消极观念,评价过去2周内患者受到抑郁症状困扰的情况,每个条目可选几乎不会(0分)、有几天(1分)、1/2以上的天数(2分)、几乎每天(3分),9个条目总分值0~27分,其中0~4分表示无抑郁,5~9分表示轻度抑郁,>10分表示中度以上程度抑郁[8]。

采用《领悟社会支持量表》[9]评估患者社会支持程度,该量表包括家庭支持 (条目3, 4, 8, 11)、朋友支持 (条目6, 7, 9, 12)、其他支持 (条目1, 2, 5, 10) 3个维度共12个条目,每个条目包括7个选项(包括:极不同意,很不同意,稍不同意,中立,稍同意,很同意,极同意;分值分别在1~7分)。总分值范围为12~84分,总分越高表示社会支持越高。根据《领悟社会支持量表》总评分50分为界点分为高分组和低分组[10]。160例患者领悟社会支持评分为18~70分,平均(41.05±10.10)分,高分组68例、低分组92例。

2.质量控制:调查员统一培训,由2名调查员交叉检查答卷,对于可疑问题现场询问并进行完善。调查问卷通过双录入方式建立数据库,核查、校错。

四、 统计学处理

结 果

一、 影响耐药肺结核患者领悟社会支持的单因素分析

单因素分析结果显示,两组间性别、有无医保方面差异无统计学意义(P>0.05),年龄、学历、婚姻状况、抑郁状况、居住地、家庭人均月收入、患者类型和耐药类型比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

二、耐药肺结核患者领悟社会支持的二元logistic 多因素分析

将单因素分析中差异有统计学意义的因素(年龄、学历、婚姻状况、抑郁状况、居住地、家庭人均月收入、患者类型、耐药类型)设为自变量,患者领悟社会支持评分设为因变量(社会支持评分低于平均分为1,高于平均分为0),进行logistic多因素回归分析,赋值情况见表2。

表1 影响耐药肺结核患者领悟社会支持的单因素分析

注表中括号外数值为“例数”,括号内值为“构成比(%)”

表2 耐药肺结核患者领悟社会支持影响因素变量赋值表

logistic多因素回归分析结果显示,年龄>60岁、初中及以下学历、未婚或离异、轻度抑郁或中度及以上抑郁、农村地区、家庭人均月收入<2500元、复治及耐多药或广泛耐药均是耐药肺结核患者领悟社会支持的危险因素(P<0.05)。见表3。

讨 论

社会支持是个人从身边的家人、朋友、团体等获得的物质或者精神上的支持,而领悟社会支持则代表一种个人属性,领悟水平高的人应对压力事件反应会更加积极,而领悟水平低的人则会表现的更加消极。本研究发现,相对于40~60岁年龄段,年龄>60岁是耐药肺结核患者领悟社会支持的危险因素,可能是因为40~60岁年龄段的患者通常为家庭主要责任中心,同时在工作单位担任要职,故在患病期间接受到较多来自家庭及社会各方面的支持。巴西的一项研究调查了治疗耐多药结核病过程中与随访损失和死亡相关的因素,发现少于8年的学校教育和随访丢失后的再入被认为是危险因素[11]。本研究中,初中及以下学历是耐药肺结核患者领悟社会支持的危险因素。原因可能是文化程度越高的患者对耐药肺结核具有更深的了解,他们获取耐药肺结核相关知识的渠道更多,其对疾病的认知水平更高,更主动寻求帮助,因此其领悟到的社会支持更高,而低学历患者则相反。领悟社会支持在不同的婚姻状态中也有差异,其中未婚和离异是耐药肺结核患者领悟社会支持的危险因素,可能由于已婚患者能够较多的获得身边家人的支持。这些与严辰雁等[12]发现年龄、婚姻状况、文化程度是耐药肺结核患者心理健康的影响因素这一结论具有相似性。相对于居住在城市的耐药肺结核患者,农村地区的医疗资源较为欠缺,农村患者先进医疗技术的知晓也较欠缺,此外,家庭经济情况较差的患者对治疗的压力更大。成君等[13]研究报道,非当地户籍、因治疗肺结核贷款或借款、距初次确诊年限长是肺结核患者心理健康状况的独立危险因素,同时,本研究中农村地区和家庭人均月收入<2500元也属于耐药肺结核患者领悟社会支持的危险因素。

表3 耐药肺结核患者领悟社会支持的二元logistic多因素分析

在临床上,患者所面临的心理健康问题,往往是我们最容易忽视的问题,而耐药肺结核患者常伴有焦虑、抑郁等负性情绪[14]。心理健康的患者较能积极参与各种社会活动,从而获得更多社会支持,而抑郁患者在很大程度上会形成一种社交隔离状态,导致社会资源受损。此外,年轻人、低学历患者可能由于较高的经济压力会面临更加严重的抑郁问题[15]。本研究还发现复治、耐多药或广泛耐药属于耐药肺结核患者领悟社会支持的危险因素。复治耐药肺结核多存在传染性强、病程长、病变广泛、耐药性强及耐多药等特点,与患者治疗依从性欠佳有关,是结核病防治中的难题,也是严重的公共卫生问题[16]。有研究证实,复治耐药肺结核患者更易出现焦虑、抑郁等负性情绪,领悟社会支持较差,进而造成治疗依从性差,形成恶性循环[17-18]。因此,医护人员应从心理和社会学角度出发,建立良好的护患关系,加强与患者及家属的沟通,鼓励患者遇到困难及时寻求帮助,并且从心理上积极领悟社会支持,进而减轻其精神负担,有助于加快疾病的恢复进程。

综上所述,年龄>60岁、初中及以下学历、未婚或离异、抑郁、农村地区、家庭人均月收入<2500元、复治及耐多药或广泛耐药均是耐药肺结核患者领悟社会支持的危险因素。未来医护人员可根据相应的风险因素,制定有针对性的治疗计划。

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