中医分型护理在火针联合克林霉素甲硝唑搽剂治疗结节囊肿性痤疮中的临床效果

陈彩霞，黄燕贞，罗丽华，许秀英

(肇庆市皮肤病医院门诊部，广东 肇庆 526000)

痤疮属发病率较高的皮肤炎症，该病的形成与皮质分泌及内分泌异常有关，患者通常有导管、皮脂腺及毛囊的炎症表现，轻度痤疮治疗后的控制效果较佳，但结节囊肿性痤疮的治疗难度较大，所需的治疗时间较长，且易产生诸多不良反应[1]。临床上针对结节囊肿性痤疮的常规措施为使用维生素A酸类药物抑制皮肤角化，但整体效果不理想，且对皮肤的刺激性较大[2]。火针是传统中医方法，可通经活络、温经散瘀，在合理的针刺深度下对结节囊肿性痤疮可发挥良好治疗效果[3]。从中医学理论来看，不同患者存在体质差异，导致同一治疗方案的治疗效果存在差异，因此在治疗后给予合理有效的护理干预对提高疗效、改善预后具有重要意义。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探究在火针与克林霉素甲硝唑搽剂治疗结节囊肿性痤疮期间实施中医分型护理干预的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年8月肇庆市皮肤病医院收治的结节囊肿性痤疮患者129例，按随机数字表法分为2组。观察组65例，男36例、女29例，年龄20～51岁、平均(28.98±5.16)岁，病程1个月～6年、平均(2.64±0.68)年。对照组64例，男35例、女29例，年龄20～51岁、平均(28.87±5.09)岁，病程1个月～6年、平均(2.58±0.71)年。2组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批批准。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)符合《临床皮肤科》[4]中结节囊肿性痤疮诊断标准。2)中医诊断符合《中药新药临床指导原则(试行)》[5]中相关标准，证型为痰瘀互结型，主症包括：结节或囊肿性皮损、色暗、发作反复、易产生疤痕，次症包括：舌暗、有瘀斑或淤点、脉涩为血瘀、腹胀便溏、苔腻或滑；3)自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：1)伴有严重器官疾病者；2)伴有精神疾病者。3)内分泌系统异常者；4)暴发性痤疮者；5)对本次研究所用药物过敏者；6)高热症状者；7)光敏感者；8)妊娠期或哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

2组患者均行火针联合克林霉素甲硝唑搽剂治疗，具体内容：选取45 mm×2寸火针，放置于酒精灯上烧红后快速刺入结节囊肿的顶部，操作过程需严格做好消毒措施，一旦囊肿排出脓血，则立即找准浅表处连刺数针，直至分泌物全部引流，但不可用力挤压，结束治疗后做好消毒工作，防止感染，告知患者需保持针刺部位24 h干燥，1 周·次-1。使用克林霉素甲硝唑搽剂(厂家：四川德峰药业有限公司，国药准字H20063566，规格批号：20 mL)分别于早、中、晚涂抹于患处，3 次·d-1。所有患者均治疗8周。

1.3.2 护理方法

在治疗期间对照组予以常规护理，包括皮肤护理、用药指导、疾病知识讲解、饮食管理及复查管理等。观察组在对照组基础上实施中医分型护理，具体内容：1)阳虚型：饮食需选择温热食物，忌食寒凉及肥腻食物，同时做好保暖措施，维持心情舒畅，适当进行快节奏且大幅度锻炼；2)阴虚型：饮食选取清热食物，多食果蔬类，多饮水，可听灵动、轻柔音乐缓解情绪；3)气虚型：饮食选取补气养血食物，适当进行有氧锻炼，提高机体免疫，保障休息规律，勿过劳；4)湿热型：饮食需选择清淡、甘平食物，忌烟酒，保证休息充足，勿过劳；5)痰湿型：清淡饮食，多进行户外运动，主要进行低、中度有氧运动，适当进行肌肉训练。所有患者一旦病情复发则需及时入院就诊。

1.4 观察指标及评价标准

观察指标包括2组临床疗效、不良反应及疾病复发情况。1)疗效评估参考《中医病症诊断疗效标准》[6]，患者经治疗皮疹基本消退视为治愈；皮疹消退≥70%视为显效；70%>皮疹消退≥30%视为有效；皮疹消退低于30%或新发大量皮疹视为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总病例数×100%。2)观察2组患者治疗期间轻度水肿、灼热感及皮肤发红等不良反应发生情况。3)随访6个月，观察2组患者疾病复发情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组疗效比较

与对照组比较，观察组总有效率显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 例

P=0.026(χ2=4.990)与对照组比较。

2.2 2组不良反应发生率及复发率比较

与对照组比较，观察组不良反应发生率及复发率略低，但差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 2组不良反应发生率、复发率比较 例

3 讨论

痤疮是皮肤科发病率较高的疾病，轻度痤疮的预后效果较佳，但结节囊肿性痤疮治疗较为复杂。患者在挤压囊肿过程中容易造成感染，且感染易扩散，在组织修复、增生及包裹下，形成肉芽组织，但感染并未完全根除，在饮酒、熬夜及饮食等外界因素刺激下，病灶内细菌更加活跃，形成脓肿[7]。近年来，中医疗法逐渐在临床普及、运用，在皮肤科治疗中亦收获较佳的成效。

从祖国中医角度分析，结节囊肿性痤疮为饮食不节以及过食肥甘，导致肺胃蕴湿、生热，感染毒邪后诱发，病机则与内热炽盛以及外受风邪有关。火针治疗是一种较特殊的针灸疗法，作为传统中医疗法，火针治疗的特殊性在于针具的特殊及操作过程的特殊，火针所用针具需是特制钢针，针尖圆钝，且需在烧红或烧白针身后方可施针。火针治疗的原理主要是通过针身加热，可直接将火热导入人体，由腧穴、静脉入人体后对血气运行产生鼓动作用，继而达到治疗作用，同时能够通过灼烙腧穴，排出体内痰浊、瘀血、水湿以及痈脓，治疗顽疾[8]。此外，火针具有温经通脉作用，有利于血气运行。本研究对2组患者运用火针联合克林霉素甲硝唑搽剂治疗，2组疗效均较佳，但观察组通过运用中医分型护理，整体疗效更显著。克林霉素甲硝唑搽剂中所含的克林霉素成分属广谱抗生素，而甲硝唑对厌氧菌具有抗菌效果，两种药物成分联合则可有效消灭痤疮丙酸杆菌。而在治疗期间加入中医体质理论，依据每位患者体质的不同实施针对性护理措施，通过辨证施护有效提高整体疗效。从安全角度而言，2组不良反应比较无明显差异，观察组复发率较对照组略低，表明使用火针与克林霉素甲硝唑搽剂治疗具有较高安全性，且采取中医分型护理可在一定程度上减少疾病复发，预后效果较佳。

综上所述，在对结节囊肿性痤疮患者施行火针、克林霉素甲硝唑搽剂治疗的同时予以中医分型护理可提升整体疗效，减少疾病复发。