配偶支持联合自我效能理论在乳腺癌改良根治术后的应用效果

王晶雅

(新乡市中心医院头颈乳腺一科，河南 新乡 453000)

改良根治术是目前临床治疗乳腺癌的首选方案，可有效延长患者生存期，但同时可使其乳房完整性受损，影响其身心平衡状态，使其生存质量进一步降低。临床研究[1]表明，自我效能水平低下是导致乳腺癌患者术后心理负担严重、功能锻炼依从性低的主要原因，可对其术后恢复、生存质量、后续家庭功能造成严重负面影响。自我效能理论是指患者成功完成特定目标或应付困难的信念，可有效激发患者自身潜能，是促使其行为改变的理论框架，已广泛应用于临床[2]。此外，配偶是乳腺癌患者主要支持者及照护者，其心理状态及行为可对患者造成直接影响。本研究选取行改良根治术治疗乳腺癌患者137例，分组研究配偶支持联合自我效能理论在乳腺癌改良根治术后的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2019年3月在新乡市中心医院行改良根治术治疗乳腺癌患者137例，按入院时间顺序随机分为试验组(n=69)与对照组(n=68)，2组患者的年龄、乳腺癌分期、文化程度、家庭月收入等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会审批通过，患者及其家属均签署知情同意书。

表1 2组基础资料比较

1.2 纳入及排除标准

1)纳入标准：均符合乳腺癌诊断标准[3]，且经病理学检查确诊；均行改良根治术治疗；术后各项生命体征均正常且意识清醒；均为已婚女性；配偶均可进行全程陪护；均知情本研究并签署同意书。2)排除标准：患者或其配偶存在严重躯体疾病、精神类疾病、视听、沟通障碍；晚期乳腺癌患者；预计生存期≤1年；合并严重术后并发症；重要器官功能衰竭。

1.3 护理方法

对照组采用常规护理。入院后对患者及其家属进行简单口头健康教育，介绍病区环境及饮食注意事项；对患者及其家属不良心理状态予以简单疏导，嘱托患者及其家属做好手术准备；术后严密监测患者各项生命体征，注意观察切口及引流管情况，讲解术后康复锻炼基础知识，嘱患者依照自身情况进行锻炼；出院时交代患者及其家属复查时间，嘱其按时复查，每月进行1次电话回访，了解患者基本情况。

试验组在对照组基础上采用配偶支持联合自我效能理论护理干预。1)成立护理工作小组：由护士长担任组长，负责护理基础知识、沟通技巧、自我效能理论培训、护理工作监督、指导，另选取5名性格外向、具有亲和力的护师担任组员，培训结束后对小组成员进行考核，成绩合格后准许实施护理干预，保证其可灵活运用自我效能理论实施护理干预。2)患者状态评估：入院时主动接待患者及其家属，积极与患者进行沟通，建立相互信任、亲切的良好护患关系；术后通过视、听、问等方式了解患者内心状态，总结引起其心理负担的因素。3)配偶指导：将患者状态评估结果告知配偶，讲解乳腺癌术后康复策略，包括肢体功能锻炼、皮肤按摩等照护技巧，予以审美指导，使其建立科学审美观；针对患者情况与配偶共同制定健康促进计划，并引导其全程配合护理工作，对患者予以亲情支持，营造良好家庭氛围，使患者深切感知坚强精神后盾，坚定康复信心，促使患者自我效能建立；嘱托配偶每日陪伴患者时间不低于2 h，同时陪同患者完成功能锻炼，增强支持感与安慰感，保持良好精神与身体状态，避免引起患者猜疑，增加患者无用感、犯罪感等不良情绪。4)主观能动性激发：针对患者状态评估结果对其进行个性化健康教育，包括术后康复知识、义乳知识、术后潜在并发症及预防等内容，根据患者健康教育结果及其个体需求及时调整健康促进计划；责任护士向患者演示术后自我护理及康复锻炼方法，鼓励其自主完成沐浴、进食、排泄等简单生活行为，促进其自我照顾及社会功能恢复，增强其自我存在感；通过举例使患者深切感知功能锻炼益处，制定明确康复目标，激励其积极参与术后功能锻炼，对患者的进步予以肯定，使其体验成功，充分调动其自身潜能，增强自我认可感；同时鼓励恢复良好患者进行经验分享，提高其锻炼信心，增强其自我效能感。5)心理疏导：引导患者诉说内心感受，耐心倾听患者因疾病产生的不良情绪，用合适语言表达对患者的同情与理解，同时根据其意愿及需求对其进行针对性心理疏导，纠正其错误认知，告知其乐观心理状态是促进机体康复的关键，使其重建良好心理状态；指导配偶正确沟通技巧，鼓励其多陪伴患者，为患者提供精神支持，多体贴关心患者，使患者深切感知家庭温暖；指导患者通过心理暗示、意识转移等方式自我调节不良情绪，通过冥想法、腹式呼吸、自我对话等自我指导性训练使内心情绪保持稳定，同时通过散步、听音乐等方式分散不良情绪，合并失眠患者还可通过肌肉放松训练促进睡眠；引导配偶多与患者进行感情交流，回忆过往愉悦经历，营造温馨家庭氛围，增强患者抗癌信心。6)院外护理：出院后责任护士通过微信与患者保持联系，了解其身体及心理状态，根据其具体情况予以针对性指导，同时通过微信公众号发布最新健康教育知识，对其康复知识进行持续性补充。护理干预持续至出院后3个月。

1.4 观察指标

1)采用自制“乳腺癌术后功能锻炼依从性评价量表”评估2组术后功能锻炼依从率，包括身体锻炼、术后注意事项、主动寻求建议3个维度，总分18～72分，60～72分为依从，48～59分为较依从，<48分为不依从，术后功能锻炼依从率=(依从+较依从)例数/总例数×100%。2)采用自我效能感量表(GSES)评估2组护理前后自我效能感水平，共10个项目，总分10～40分，评分越高则自我效能感越强。3)采用自我感受负担量表(SPBS)评估2组自我感受负担程度，共10个条目，总分10～50分，评分越高则负担越重。4)采用乳腺癌患者生存质量量表(FACT-B)评估2组护理前后生存质量，包括社会家庭状况、情感状况、功能状况、心理状况、附加关注5各维度，总分0～144分，评分越高则生存质量越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 术后功能锻炼依从率

试验组术后功能锻炼依从率为94.20%(65/69)，显著高于对照组的72.06%(49/68)(χ2=12.022、P<0.001)，见表2。

表2 2组术后功能锻炼依从情况比较 例

2.2 GSES、SPBS、FACT-B评分

护理干预前2组GSES、SPBS、FACT-B评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后试验组GSES、FACT-B评分均显著高于对照组，SPBS评分显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组护理干预前后2组GSES、SPBS、FACT-B评分比较 分

3 讨论

乳腺癌患者术后需经历复杂康复过程，其心理因素对其适应力及健康具有重要影响，在其康复过程中发挥关键性作用[4]。但由于患者自我效能感水平较低，对疼痛及死亡具有恐惧感，缺乏康复信心，可严重影响其术后康复。

临床研究[5]表明，除常规护理外，社会情感支持及自我效能感提升对乳腺癌患者的术后康复均具有积极意义。自我效能理论护理干预是通过主观能动性激发、心理疏导等方式提升患者自我价值及能力认同感的心理学护理方式，可有效激发患者自身潜能，使其积极参与机体康复训练中，保持乐观心理状态，提升自我效能感。此外良好的社会家庭环境对乳腺癌患者术后康复具有积极意义，配偶是乳腺癌患者最重要支持力量，可对患者心理状态、康复信念、日常行为等造成直接影响[6]。本研究结果显示，试验组术后功能锻炼依从率为94.20%，高于对照组的72.06%(P<0.05)，说明配偶支持+自我效能理论可显著提高乳腺癌患者改良根治术后锻炼依从性。术后功能锻炼情况可直接影响患者术后康复效果及预后，配偶支持+自我效能理论护理干预首先通过健康教育使患者意识到术后锻炼重要性，通过制定训练目标鼓励患者参与康复锻炼，同时调动多方面支持，使其配偶参与到康复锻炼中，予以患者充分情感支持，使其感知家庭温暖，树立康复信心，从而提升其锻炼依从性[7]。此外，本研究结果中，护理后试验组GSES、FACT-B评分均高于对照组，SPBS评分低于对照组(P<0.05)，说明配偶支持+自我效能理论护理干预可有效增强乳腺癌改良根治术后患者自我效能感，减轻其自我感受负担程度，改善其生存质量。配偶支持+自我效能理论护理干预通过了解患者心理及生理需求，准确评估其心理状态，予以充分理解与支持，指导其自主进行简单日常活动，提高其自我价值，同时培养患者配偶照护能力，指导其全程参与护理工作，予以患者情感支持，可促使患者树立积极抗癌信心，减轻其心理负担。医院-配偶-患者合力效应可对患者机体恢复起到正向作用，提升其自我效能感，消除其不良心理，提高其疾病应对能力，进而促使其生存质量提升[8]。

综上所述，配偶支持+自我效能理论在乳腺癌改良根治术后的应用效果显著，可有效提高患者术后锻炼依从性，增强其自我效能感，减轻其自我感受负担程度，改善其生存质量。