脊柱侧弯患儿围术期实施综合性护理干预的临床效果

崔晓丽

(郑州市骨科医院小儿骨科二脊柱侧弯科，郑州450000)

脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形，轻度脊柱侧凸无慢性的躯体畸形表现，但若持续发展，则会转为加重的畸形表现，不仅影响患儿生长发育，还会影响心肺及胃肠功能，甚至累及脊髓，导致姿态不良或瘫痪[1-2]。手术是治疗脊柱侧弯的常用方法，在恢复脊柱形态、增强肌肉弹性中具有重要意义[3]。但手术对于脊柱侧弯患儿是一种较强的应激源，极易引起应激反应，不利于手术的开展及术后恢复，采取综合护理干预可有效地解决此临床问题[4]。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探讨脊柱侧弯患儿围手术期中实施综合性护理干预的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月郑州市骨科医院收治的脊柱侧弯患儿92例，按随机数字表法分为2组。研究组46例，女22例、男24例，年龄5～14岁，平均(9.92±2.17)岁，先天性脊柱侧弯20例、特发性脊柱侧弯26例，侧弯部位：胸腰段21例、胸段11例、腰段14例，手术方式：后路三维矫形植骨融合术33例、前路切开矫形植骨融合术13例。对照组46例，女21例、男25例，年龄5～14岁、平均(9.95±2.16)岁，先天性脊柱侧弯18例、特发性脊柱侧弯28例，侧弯部位：胸腰段20例、胸段12例、腰段14例，手术方式：后路三维矫形植骨融合术34例、前路切开矫形植骨融合术12例。2组患儿的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批批准。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)符合中国医师协会骨科医师分会制定的脊柱侧弯诊断标准[5]；2)具有手术指征；3)患儿家属签署知情同意书。排除标准：1)其他类型骨骼畸形者；2)对手术不耐受者；3)精神疾病者；4)合并听力或语言功能障碍者。

1.3 护理方法

对照组予以常规护理：辅助患儿进行术前全面检查、情绪安抚、病床安全指导，并帮助患儿做好术前备皮、肠道准备、排尿管理。

研究组予以综合性护理干预：1)对患儿家属行干预指导。在患儿入院后做好家属的心理干预，并针对脊柱侧弯手术治疗、术前护理、术后恢复等方面进行综合宣教，强调围术期护理的重要性及必要性，要求患儿家属参与护理工作。2)对患儿行综合心理干预。安排同龄者住同一病房，多给予患儿鼓励，在患儿情绪波动时不仅进行口头安慰，还要求患儿母亲给予肢体、脸面、头部抚触，让患儿感受到家人的重视与关爱；在进行侵入性操作时要求母亲随旁护理，并通过播放动画片、小玩具、讲故事等转移其注意力。3)帮助患儿完成术前检查。介绍术前检查的重要性，帮助患儿完成术前心电图、血常规检查。4)对患儿进行认知干预。10岁以下者通过简单、儿童语言进行手术宣教，并辅以充满童趣的卡通式图片或动画片的宣教材料增加患儿对疾病了解度；对于10岁及以上患儿，可适当增加宣教内容的丰富性及知识性，增强患儿认知；列举与患儿年龄相当、情况相似的病例，以鼓励、诱哄式方式激发患儿的治疗积极性。5)强化患儿术前训练指导。指导患儿进行床上排尿、膈肌呼吸、腹式呼吸、肢体活动训练等，训练时根据患儿年龄、兴趣喜好调整指导方法，并及时给予肯定、鼓励。

1.4 观察指标及评价标准

1)记录术前1 d及进入手术室时患儿心率、血压等应激指标水平，变化越多说明应激反应越严重。

2)手术配合度：分为配合、一般配合、不配合等3个等级。患儿在较为平静状态下完成治疗，无反抗、哭闹等表现为配合；有哭泣、出汗、紧张表现，有轻微反抗表现，但可完成治疗为一般配合；情绪激动，大哭大闹，反抗强烈，对治疗明显抗拒，需进行制动才可完成治疗为不配合。手术配合度=(一般配合+配合)例数/总例数×100%。

3)手术相关并发症，包括创口感染、肺不张、短暂性神经损坏、肺炎、肠系膜上动脉综合征等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计数资料的比较用χ2检验；计量资料的比较用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组围术期应激指标水平比较

与对照组比较，研究组入手术室时心率、血压均显著降低(均P<0.05)。见表1。

组别n心率 f/(次·min-1)舒张压 P/mmHg收缩压 P/mmHg术前1 d入手术室时术前1 d入手术室时术前1 d入手术室时对照组4698.35±4.82133.90±9.2874.85±5.1380.37±7.49100.48±8.84117.96±8.80研究组4698.44±4.87123.06±8.4274.91±5.0476.12±6.94100.62±8.79113.65±6.02t0.0895.8670.0572.8230.0762.742P0.929<0.0010.9550.0060.9390.007

1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 2组手术配合度比较

与对照组比较，研究组手术配合度显著升高(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术配合度比较 例

2.3 2组术后并发症发生率比较

与对照组比较，研究组术后并发症总发生率显著降低(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后并发症发生率比较 例

3 讨论

应激反应是由各种紧张性刺激物即应激源引起的个体非特异性反应，包括生理应激和心理应激两大类。生理应激表现为心率加快、血压上升等；心理应激则表现为情绪波动、自我应对反应减弱、自我防御反应增强[6]。脊柱侧弯患儿因年龄限制，在面临手术时应激反应明显，不仅会导致心率、血压等波动，还会导致哭闹、肢体反抗等多种心理应激表现，影响手术配合度，不利于手术的开展。

有研究[7]发现，应激反应是个体自身特性与应激源交互作用的结果，不仅由应激源引起，还与个体对处理应激事件的经验及对应激源的认识相关。因患儿年龄较小，在传统护理当中多会忽视对患儿心理、疾病认识相关的护理干预，仅进行简单的情绪安抚，其效果并不显著。本研究结果显示，与对照组比较，研究组心率、血压变化及术后并发症总发生率均显著降低，手术配合度显著升高。说明综合性护理干预在脊柱侧弯患儿中具有较高的应用价值。综合性护理干预是一种集合责任护理、分组护理及优质护理优点的全面性、整体性护理模式，能够确保临床工作的协调一致，提升整体工作质量[8]。本研究通过建立舒适病房环境、语言鼓励、肢体抚触、播放动画片等多种干预手段对患儿情绪、心理、情感、认知等方面进行综合干预，缓解患儿自身对陌生环境、手术所产生的惧怕、不安等不良情绪，减轻应激反应；且术前反复排尿能力、呼吸功能及肺功能训练，不仅增强患儿手术耐受性，预防手术并发症，还在反复训练中转移患儿注意力，进一步减轻应激反应。同时，本研究在实施护理时强调患儿家属的参与，促使患儿接受最亲近、最熟悉的家人的照顾，提高患儿护理依从性、接受度、手术配合度，利于手术的顺利开展，降低因手术应激导致的并发症。此外，患儿家长参与护理不仅可提高护理质量，减轻护理人员工作压力，还可提升患儿家属对治疗和护理工作的理解及支持，利于建立良好的护患关系。

综上所述，在脊柱侧弯患儿中实施综合性护理干预，可减轻术前应激反应，提高手术配合度，降低术后并发症发生风险，利于患儿术后恢复。