四步标式抢救流程在肝硬化合并消化道大出血患者治疗中的应用效果

裴远航

(南阳市第一人民医院消化内科，河南 南阳 473000)

肝硬化为临床常见疾病，属于一种慢性进行性疾病，若不及时救治，患者易发生严重并发症，其中以消化道大出血为主，因出血量大、止血困难、致病死率高，故准确、高效、快速的抢救对患者预后至关重要[1]。常规干预医务人员分工不明、抢救流程混乱、易错失抢救最佳时机，因此，制定规范、合理的肝炎后肝硬化合并消化道大出血抢救流程已势在必行[2-3]。笔者采用四步标式抢救流程对41例肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者进行救治，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年1月南阳市第一人民医院消化内科收治的肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者81例，按掷币法随机分为对照组40例与观察组41例。其中对照组男27例，女13例；年龄34～56岁，平均(40.42±3.21)岁；病程2～20 d，平均(13.12±1.02)d；肝功能Child-Pugh分级：A级13例，B级15例，C级12例。观察组男28例，女13例；年龄35～56岁，平均(40.85±3.10)岁；病程2～21 d，平均(13.42±1.01)d；肝功能Child-Pugh分级：A级13例，B级15例，C级13例。纳入标准：符合肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治共识(2015版)诊断[4]；均为首次出血；患者签署患者知情同意书。排除标准：合并其他心肺、血液、免疫性疾病；意识障碍、依从性差者。2组患者的年龄、性别、病程及肝功能分级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 抢救流程

对照组行常规消化道出血抢救流程。观察组应用四步标式抢救流程，组织科室内医务人员创建研究小组，根据消化道出血抢救过程中问题合理设计四步标式抢救流程，进行组员培训、临床应用。四步标式抢救流程具体如下：1)解除患者生命威胁。医务人员早期发现患者病情变化立即给予抢救，至患者床旁评估生命体征、气道状况、出血量等，呼叫其他医务人员，患者平卧头偏向一侧，给予一定心理安抚，应用负压吸引清理口鼻处血液，据患者病情给予心肺复苏、气管插管，合理调节氧流量(4～6 L·min-1)。2)遏制患者继续出血。推抢救车至床旁，快速建立1～2条静脉大通路，采集患者血常规、做好输血准备，通过静脉通路限制性补液，配合医生实施内镜下止血、三腔两囊管压迫、止血药物滴注等止血干预，观察患者血压变化，若前期静脉通路扩容治疗患者血压无变化，可进行中心静脉置管。3)后期记录、观察。快速黏贴电极片、链接心电监护，留置尿管，对患者心率、血压、瞳孔、意识、尿量、颜色等情况密切观察并记录，重点观察患者有无谵妄、嗜睡、再出血征兆。4)清理患者颜面、口鼻处血渍，更换污染床单、被罩及患者衣服，必要时给予患者束缚；采取患者各类血液标本及时送检，预见性备齐患者抢救所需物品，检测其性能。

1.3 评价指标

比较2组的临床疗效、静脉建立通路时间及收缩压回升时间(收缩压至90 mmHg时间，1 mmHg=0.133 kPa)。临床疗效标准[5]：显效为经治疗12～24 h，便血、呕血症状停止，无再出血状况，脉搏≤90 次·min-1，舒张压≥60 mmHg，收缩压≥90 mmHg，48 h后，患者连续3次隐血实验为阴性；有效为经24～48 h治疗后，便血、呕血停止，有效改善出血症状，72 h后，患者连续3次隐血实验为阴性；无效为出血状况未得到有效控制，甚至出现加重状况，隐血实验为阳性。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

对照组显效13例，有效17例，无效10例，总有效率为75.00%(30/40)，观察组显效21例，有效18例，无效2例，总有效率为95.12%(39/41)。对照组总有效率显著低于观察组，差异有统计学意义(χ2=6.495 9、P<0.05)。

2.2 静脉建立通路时间、收缩压回升时间

观察组静脉建立通路时间、收缩压回升时间均较对照组显著缩短(P<0.05)，见表1。

组别n静脉建立通路时间收缩压回升时间对照组406.48±1.5626.01±2.10观察组414.02±0.76#19.89±1.46#

#P<0.05与对照组比较。

3 讨论

肝硬化多为病毒性肝炎所致，多表现在肝硬化晚期，临床症状为肝功能不全、门静脉高压，少数患者还会存在食欲不振、恶心、呕吐等不良反应，肝炎后肝硬化患者常见并发症为消化道出血，因胃、肠、脾脏、胰腺等器官经门静脉进行血液循环，后从肝脏回流至心脏，当患者合并肝硬化时，肝脏血管畸形、闭塞，增加门静脉压力，各器官回流经肝脏时受阻，导致门静脉与腔静脉之间侧支循环的建立，其中食管下段胃底静脉曲张发生出血概率最高[6-8]。肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者具有起病急、发展快、并发症较多等特点，其治疗棘手，临床病死率极高。

本文探讨了四步标式抢救流程应用于肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者的效果，结果显示，观察组总有效率较对照组显著升高(95.12%比75.00%，χ2=6.495 9、P<0.05)，静脉建立通路时间、收缩压回升时间均较对照组显著缩短(P<0.05)。肝炎后肝硬化合并消化道大出血具有出血量大、易复发等特点，为患者死亡主要原因。上消化道出血标准化抢救流程对其患者抢救质量及有效率具有积极意义；非标准化常规消化道出血抢救流程医务人员分工不明确，组织性缺乏，关于首优问题解决顺序不明，干预措施实施遗漏或重复，至抢救效率、安全性下降。通过四步标式抢救流程的应用，将威胁患者的首优问题保持呼吸道通畅作为抢救第一步，要求医务人员对此问题优先解决[9]；之后立即展开止血措施，此步骤干预内容繁多，对时间限制明显，于组长安排、协调其余人员工作，合理分配职责并实现充分紧密配合，对静脉建立通路时间有效减少，患者在短期内得到有效扩容止血，利于患者收缩压快速恢复；其次密切关注患者生命体征变化，以防病情恶化；待患者病情稳定后，医务人员可利用期间空闲时间对第四步干预进行实施，关注患者心理变化给予干预，一定程度上维护患者安全感、缓解不良情绪发生。四步标式抢救流程的应用，实现了科学合理解决肝炎后肝硬化合并消化道大出血抢救流程问题，通过对参加标准化设置抢救医务人员，优化设计抢救流程，细致要求抢救内容，使医务人员面对患者大出血抢救问题时，不必被动等待医生下达医嘱，即可早期、科学、积极、有效的开展抢救活动，提高临床疗效，减少患者死亡风险。杨素玲[10]研究指出肝硬化合并消化道大出血应用优化干预抢救流程，患者抢救成功率、建立静脉通路时间、收缩压回升时间、医患满意度均得到有效改善，结果与本文研究一致。

综上所述，肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者应用四步标式抢救流程，有效提高患者临床疗效，改善患者静脉建立通路时间、收缩压回升时间，效果显著。