美洛西林钠联合四联双歧杆菌治疗小儿感染性腹泻的临床疗效

曹喜连

(商丘市妇幼保健院儿内科，河南 商丘 476000)

感染性腹泻是儿科常见病症，具有发病率高、起病急等特点。儿童生长发育极为迅速，但因机体发育尚未成熟，免疫功能和抵抗力较弱，因此肠道菌群生长易受到外界影响，常导致肠道菌群失衡引起腹泻，甚至威胁小儿生命。因此，对小儿感染性腹泻早期及时找寻合适的药物治疗至关重要[1]。但目前关于美洛西林钠联合四联双歧杆菌治疗小儿感染性腹泻的有效性和安全性研究少见报道。为此，本研究探讨美洛西林钠联合四联双歧杆菌治疗小儿感染性腹泻的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月至2019年3月在商丘市妇幼保健院就诊的88例感染性腹泻患儿，按随机数字表法分为观察组和对照组，各44例。观察组：男29例，女15例；年龄1～12岁，平均(6.25±3.73)岁；病程3～7 d，平均(4.12±0.99)d。对照组：男27例，女17例；年龄1～13岁，平均(6.23±3.43)岁；病程3～7 d，平均(4.05±1.01)d。2组患儿的基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核同意。

1.2 入选和排除标准

入选标准：1)符合中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南[2]中感染性腹泻的临床诊断标准；2)年龄1～13岁，性别不限；3)患儿家属均知晓，愿意积极配合检查。排除标准：1)对本研究药物过敏；2)腹泻严重脱水；3)严重肝、肾疾病；4)有不洁饮食或腹泻患儿接触病史。

1.3 治疗方法

入院后，根据患儿自身情况及时纠正酸碱及水电解质紊乱，给予补液，同时调整饮食、遵循少食多餐，流食为主，必要时进行去乳糖饮食。

1)对照组仅给予美洛西林钠(山西仟源制药有限公司，批号：160253、171234、181049)治疗。用法用量：静脉注射，加入5%葡萄糖氯化钠注射液或5%～10%葡萄糖注射液溶解后使用。按体重一日0.1～0.2 g·kg-1，严重感染者可增至0.3 g·kg-1，2～3次·d-1。

2)观察组给予四联双岐杆菌(吉林天三奇药业有限公司，批号：16012317、17081906、18052824)与美洛西林钠联合治疗。美洛西林钠用法用量同对照组。双岐杆菌四联活菌片用法用量：口服，1～6岁幼儿每天2～3次，一次2片；>6～12岁儿童每天3次，一次3片。2组患儿均连续治疗7 d。

1.4 观察指标和检测方法

1)症状改善效果：统计腹痛腹泻消失时间、住院时间、止泻时间；2)实验室检查指标：观察治疗前后相关血清炎症因子[白介素6(IL-6)、白介素7(IL-17)]和肠道功能[D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)]变化。于治疗前后抽取晨起空腹静脉血5 mL，常规抗凝离心后采集检测并于-70 ℃保存，分别采用酶联免疫吸附法(ELISA)和全自动分析仪检测上述指标，试剂盒由北京邦定生物医学公司提供。3)用药安全性：记录治疗期间有无便秘、皮疹、功能性消化不良。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 症状改善效果

观察组患儿腹痛腹泻消失时间、住院时间和止泻时间均短于对照组(均P<0.05)，见表1。

组别n腹痛腹泻消失时间住院时间止泻时间观察组442.09±1.24#7.35±1.41#3.23±1.43#对照组444.97±1.7911.36±1.766.33±2.06

#P<0.05与对照组比较。

2.2 治疗前后血清炎性因子水平和肠道功能情况

2组患儿治疗前血清炎性因子和肠道功能指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组血清IL-6、IL-17、D-乳酸、DAO水平均低于对照组(均P<0.05)，见表2。

组别nIL-6 ρ/(pg·mL-1)IL-17 ρ/(pg·mL-1)D-乳酸 ρ/(mg·L-1)DAO ρ/(mg·L-1)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4424.38±6.358.29±4.28*#28.48±7.309.14±3.27*#5.14±1.332.79±0.84*#2.02±0.791.25±0.42*#对照组4427.67±6.3112.68±4.59*28.42±7.3513.51±3.15*5.23±1.143.57±1.34*2.15±0.821.55±0.48*

*P<0.05与同组治疗前比较；#P<0.05与对照组治疗后比较。

2.3 药物不良反应情况

观察组：便秘0例、皮疹1例、功能性消化不良0例；对照组：便秘2例、皮疹2例、功能性消化不良3例，观察组不良反应发生率低于对照组(2.27%比15.90%，P<0.05)。

3 讨论

感染性腹泻是全球发病率高和流行广泛的传染病，对人类尤其是儿童的健康危害严重。其主要临床表现为小儿大便异常、腹痛和发热，还会伴有不同程度的恶心和呕吐症状，可造成脱水、电解质紊乱和营养不良，同时也加重了家长的经济负担。有数据显示全世界范围内每年高达500～1800万小儿死于腹泻[3]。

目前临床治疗多以抗生素、微生物制剂治疗为主，同时配合休息、补液、止泻等措施。美洛西林钠是一种半合成青霉素类抗生素，可消灭大肠埃希菌、肺炎杆菌等，纠正菌群紊乱，改善腹泻症状。但随着抗生素广泛使用，其不良反应对患儿机体造成的损害已引起重视。单纯使用或抗生素滥用，易引起患儿肠道菌群的失衡，甚至加重腹泻，这不但会影响治疗效果，也会导致患儿胃肠功能的下降[4]。近年来益生菌在治疗小儿感染性腹泻方面逐渐得到认可，微生物制剂可直接补充肠道有益菌，调节菌群失衡，帮助疗感染性腹泻并保护肠道功能，减轻由抗生素引起的肠道菌群失衡。四联双岐杆菌活菌片属于新型生态复方制剂，其中含有婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、蜡样芽孢杆菌，可以快速、有效地补充患儿肠道内的有益菌，调节菌群平衡[5]。尚朋娟等[6]发现，抗生素与调节肠道菌群联合治疗小儿感染性腹泻具有良好的效果。本研究结果显示，观察组腹痛腹泻消失时间、住院时间和止泻时间均短于对照组(均P<0.05)；与对照组相比，观察组治疗后肠道炎症反应得到更有效地缓解，肠道功能恢复更好(均P<0.05)；另外，观察组不良反应较对照组少(P<0.05)，表明对于感染性腹泻患儿，美洛西林钠和四联双歧杆菌联合使用效果更佳。

综上所述，美洛西林钠联合四联双歧杆菌治疗能减轻感染性腹泻患儿肠道炎症性损伤，有助于肠道功能恢复，显著改善临床症状，且安全性较高。