带线锚钉行喙锁韧带单束与双束重建在肩锁关节脱位中的效果比较

李旋峰，李小玉

(恩平市人民医院外一科，广东 恩平 529400)

肩锁关节脱位是临床常见的损伤类型，主要是由于肩锁关节囊、韧带以及喙锁韧带断裂引起的。目前主要采取手术治疗的方式，其中常用的术式为肩锁关节固定术(克氏针、钢板以及螺钉)、喙锁间隙固定术(导丝、筋膜、缝合线)、锁骨末端切除并缝合或植入修补韧带、动力肌移植术四种术式[1]。其中以带线锚钉喙锁韧带修复术具有较好的应用效果，但是这种术式可以分为单束和双束，具有不同的优缺点。为了探究哪一种术式的效果更加理想，本研究对78例肩锁关节脱位患者分行喙锁韧带单束与双束重建，现对二者的临床效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年3月至2018年2月恩平市人民医院收治的肩锁关节脱位患者78例，按治疗方案不同分为A组39例和B组39例。其中A组男23例，女16例；年龄21～54岁，平均(30.6±3.8)岁；受伤原因为交通事故23例，高处坠落12例，运动损伤4例；受伤至手术时间3～11 d，平均为(8.9±1.4)d。B组男26例，女13例；年龄19～52岁，平均(31.5±3.2)岁；受伤原因为交通事故25例，高处坠落11例，运动损伤2例；受伤至手术时间6～12 d，平均(9.4±1.0)d。2组患者的性别、年龄、受伤原因及受伤至手术时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

A组采取带线锚钉行喙锁韧带单束重建，具体操作如下：采取臂丛神经阻滞联合颈丛神经阻滞麻醉，垫高肩部或使用沙滩椅。自锁骨近端向中外部行一切口，暴露肩锁关节以及肩峰端，去除影响复位效果的相关物质，若关节有明显磨损，需要去除磨损部位。在锁骨标记锥状韧带以及斜方韧带，然后在喙突上行一2 cm切口，暴露喙突，之后先复位肩锁关节然后使用克氏针临时固定。暴露喙突并使用保护器保护重要血管与神经，观察锥状韧带附着点以及走向，使用空心钻孔备用，根据之后使用带线锚钉穿过锁骨与喙突，然后使用紧贴袢环穿过，并固定在泮圈内。拉近锚钉线后使用不可吸收线修复关节囊以及断裂韧带，之后拔出克氏针。

B组采取带线锚钉行喙锁韧带双束重建，前面操作与A组相同，然后在喙突1/3处钻孔，将带线锚钉拧紧，带线模拟斜方韧带走向并穿过锁骨固定，从而获得垂直与水平方向拉应力。拉近锚钉线后使用不可吸收线修复关节囊以及断裂韧带，之后拔出克氏针。

1.3 观察指标

比较2组术后并发症发生率、术后1周与1年肩功能评分、手术时间及住院费用。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后并发症发生率

2组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.124、P=0.136)，见表1。

表1 2组术后并发症发生情况比较 例

2.2 术后肩功能评分

2组术后1周、术后1年肩功能评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

组别n术后1周术后1年B组3989.6±3.696.8±5.8A组3987.4±4.394.6±6.7t2.4652.365P0.2450.245

2.3 手术时间和住院费用

B组手术时间和住院费用均明显高于A组(P<0.05)，见表3。

组别n手术时间 t/min住院费用/元A组3956.6±13.611 394.6±6.7B组3972.4±14.312 396.8±5.8t5.4125.534P0.0450.045

3 讨论

肩锁关节脱位是临床常见的损伤类型，主要是由于肩锁关节囊、韧带以及喙锁韧带断裂引起的。喙锁韧带主要是起到保持锁骨外端垂直方向稳定性的作用，同时限制了锁骨向上位移以及肩锁关节的外展，能够维持肩胛解剖结构以及动力学平衡[2]。在锁骨旋转动作中，喙锁韧带会拉长，从而给予肩关节20°的活动范围[3]。有临床研究[4]在观察锥韧带与斜方韧带在喙突上的解剖结构时发现，斜方韧带主要是位于喙突基底部的前方，而锥状韧带则位于喙突基底部的后方，两者相距1 cm，上肢负重、斜方肌、胸锁乳突肌的运动会导致肩锁关节分离应力以及剪切应力的产生，若超过韧带的负荷限度可导致韧带出现断裂的情况，并最终导致肩锁关节脱位的发生。此类损伤的出现对患者的正常生活造成了较大的影响，因此需要尽早采取手术治疗[5]。

肩锁关节脱位手术治疗大致可以分为关节内固定与修复、韧带修复与重建以及肌动力转位这几种。喙锁韧带的修复与重建在此类手术中具有重要的意义，但是由于固定材料、缝线强度等因素的限制，过去多采用钢板固定治疗[6]。但是在临床应用中发现，钢板固定治疗存在多种并发症，例如钢板断裂、位移等问题，容易引起创伤性关节炎以及再脱位等问题的发生，对患者的预后情况造成了较大的影响[7]。因此需要寻找更加高效安全的术式。

喙锁韧带重建是改善肩锁关节稳定性的重要方法。但是喙锁韧带的长度较短，术中不易寻找，且修复难度大，容易出现瘢痕愈合的情况。改良喙锁韧带重建术主要是采取了环扎方法，从而固定锁骨位置，能够避免关节在愈合过程中由于异常应力的作用而出现的位移情况，且该技术已经在临床中受到很多学者的认可[8]。过去主要采取的是单束重建的方法，但是单束重建的效果不够理想，因此本次研究中B组则采取了双束修复的方法，主要是通过锥状韧带与斜方韧带的双重束缚，具有更高的生物力学特性。锥状韧带能够对抗向前以及向上的旋转与位移力量，能够对抗肩锁关节大部分的压应力，而斜方韧带则能够承担向后的应力，通过双束的方法能够达到更加理想的动力学效果。本次研究中2组患者术后并发症发生率、术后1周、术后1年肩功能评分差异无统计学意义，但B组手术时间和住院费用均明显高于A组(P<0.05)，这说明带线锚钉行喙锁韧带双束重建的临床疗效与带线锚钉行喙锁韧带单束重建相似，但前者的手术时间与医疗费用明显更高。

总体来说，带线锚钉喙锁韧带修复术具有较好的应用效果，带线锚钉行喙锁韧带单、双束重建在肩锁关节脱位中均有较高的安全性，具有不同的优缺点，其中带线锚钉行喙锁韧带单束重建能够缩短手术时间，促使患者早日出院。