乳腺那点儿事之乳头溢液

2020-06-09王群编辑苏二

科学生活 2020年5期

关键词：乳管溢液乳晕

文/王群编辑/苏二

门诊常有女性患者来询问：“医生，我乳头这几天总是出水，是不是得了什么坏毛病？我听人家说是有残乳，挤掉就好了，是这样吗？”这里提到的“残乳”实际上是乳头溢液的一种类型，并非说挤掉就万事大吉了，它有可能是一种疾病的信号。

今天，我们就乳头溢液进行一个小科普解答，让女性朋友学会判断“残乳”该不该挤？乳头溢液一般是怎么产生的？如何发现乳头溢液？发现后该进行什么检查来确诊？

乳头溢液是仅次于乳房疼痛及乳房肿块的乳腺常见症状，发生率约8%-10%，而癌变率达10%—15%，有时也是癌前病变的征兆。

◆溢液是如何产生的？

划重点：临床可分为生理性溢液及病理性溢液。

生理性溢液可分为两种情况。一种类型为妊娠晚期及分娩后，部分女性在停止哺乳一年后，仍出现少许白色乳汁样物质；另一种类型是患者因自身患有脑垂体病变，如泌乳素分泌型垂体瘤、垂体功能亢进、肢端肥大症等，或患有内分泌系统疾病，如原发性甲状腺功能低下、肾上腺瘤等。上述两种情况一般以双侧、多孔且以乳白色的溢液为主。并且在去除以上泌乳可能发生的原因后，患者的泌乳症状会得到改善，甚至消失，因此临床无需进行特殊处理。

病理性溢液是指非生理情况下，与妊娠哺乳无关的一侧或双侧来自一个或多个导管的自然溢液，间断或持续从数月到数年的乳头溢液，可能呈淡黄色透明液体、褐色液体等。而引起这种溢液的疾病可能是乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生、导管内乳头状瘤或是乳腺癌，临床需要结合乳头溢液的质、量、色等其他症状以及一些辅助检查，包括乳腺彩超、乳腺X线、乳管造影及脱落细胞学检查等进行确诊。

◆如何发现乳头溢液？

在非妊娠哺乳期，提拉挤压乳头、乳晕及乳房后出现的乳头溢液，叫做被动溢液；而无需挤压、提拉，自行有液体溢出的称为主动溢液。

首先，更换内衣时，需仔细观察是否有血渍及污渍沾染内衣表面，从而进一步发现乳头溢液。这种情况属于主动溢液，可能因乳管内压力增大，引起管内液体自行流出。如果溢液为血渍或咖啡色的单孔溢液，则是一个危险信号，需及时来医院就诊。

其次是定期自检，自检时需从不同角度提拉、按压乳头、乳晕及乳房，观察是否有乳头溢液流出，动作不宜粗暴，容易损伤乳管出血，导致与导管内乳头状瘤等疾病鉴别困难。另外，不宜反复刺激病变乳管。自行留取照片后，应尽快专科就诊，避免医生在诊疗过程中无法准确找到病变乳管。

◆临床应选取何种检查方式确诊？

1.乳腺超声

超声成像具有无损伤、无痛苦、可重复检查的优点，且费用低廉、操作简便。对乳腺导管内良恶性病变的鉴别具有较高价值，是判断乳腺导管内乳头状瘤主要影像学检查方法。乳腺超声对扩张的导管检出率高，能清晰显示导管内、外病灶以及所在导管与周围腺体的关系，结合声像图与病灶内部血供情况，可对溢液性乳腺病变做出诊断及鉴别诊断。

2.乳腺钼靶

对细微钙化的形态、分布敏感性高，有助于诊断以微钙化为特征的溢液性乳腺病变。但对不钙化及体积小的乳腺疾病检出率低，同时多腺体型及致密型乳腺易于掩盖病变，漏诊率高。

3.乳导管镜

一种微小的内窥镜，可直视乳管内病变、导管壁及管腔内的情况，提高乳头溢液的病因诊断，准确定位病变位置，缩小手术切除范围，并使部分患者避免不必要的手术。

综合来说，对于乳头溢液患者，可首选乳导管镜检查，如无条件，则选择X射线乳腺导管造影检查。二者均可清晰显示病变导管的形态、病变部位和导管内乳头状瘤的大小，利于手术定位切除。