危重患者吸氧新体验——湿化高流量鼻导管吸氧

文/朱聪颖魏菁周剑平（上海瑞金医院呼吸与危重症医学科）编辑/小丁

应用氧气治疗疾病或缓解疾病状态，至今已有230多年的历史。氧疗是临床上应用最为普遍和广泛的治疗手段。

但任何治疗手段在考虑到疗效的同时，必须想到安全性问题，这个原则同样适用于氧疗。氧中毒是高浓度氧吸入最主要的不良反应，氧中毒导致急性肺损伤，还可以累及中枢神经系统及视网膜等。但是患者如果存在气体交换困难，不吸氧则出现急性呼吸衰竭等多脏器损害甚至危及生命。因此，合理的吸氧浓度和吸氧时间，是高氧产生保护作用的首要条件。

什么是高浓度吸氧？一般认为吸氧浓度（FiO2）≥50%并超过24小时，给氧后要监测指动脉血氧饱和度（SaO2）改变情况，及时调整吸氧浓度，维持血氧饱和度在95%-100%。

临床常用的吸氧方式包括鼻导管和面罩吸氧，但普通氧流量最多只能提供20L/min的流量，目前湿化高流量鼻导管吸氧(HFNC)可以提供最高达60L/min的流量、保持31℃—37℃的温度、100%相对湿度。因为有效、舒适及良好的依从性，湿化高流量鼻导管吸氧治疗成人轻中度的急性呼吸衰竭已经逐渐成为除了无创呼吸机之外的首选之一。

●湿化高流量鼻导管吸氧比较传统低流量鼻导管吸氧的益处

1.舒适性、耐受性好

湿化高流量鼻导管吸氧的鼻导管最为常用，鼻导管孔径较普通鼻导管粗，一般选择小于鼻孔内径50%的最大型号。鼻尖柔软且带有一定弧度，防止高速气流直接冲击患者的额窦而带来不适，此外因为佩戴舒适，方便患者与人交谈以及早期床旁活动，也不会因为进食饮水而中断治疗，患者可以24小时接受治疗，提高患者舒适度和依从性。

2.有效清除呼吸道分泌物

湿化高流量鼻导管吸氧对患者吸入气体有加热和加湿功能，能增强气道黏膜纤毛的清理能力，减少支气管的沉积物，显著提高患者的气道清除能力。

3.降低上呼吸道气道阻力

湿化高流量鼻导管吸氧提供的流量高于患者的吸气流量，在患者吸气时对鼻咽腔起到了机械支撑作用，而呼气末正压还可以减少误吸发生，减少肺部感染的风险。

●湿化高流量鼻导管吸氧适应证

1.急性呼吸衰竭。

2.气管插管拔除后的氧疗。

3.气管镜有创操作的配合。

●注意事项

1.湿化高流量鼻导管吸氧属于高流量吸氧，吸氧过程中要监测指脉氧氧饱和度变化，从而及时调整吸氧浓度。

2.注意调节鼻塞固定松紧，避免固定带过紧引起颜面部及耳廓后皮损及压疮发生。

3.如患者无法耐受气道异常高温，应停机检测，避免灼伤气道。

4.及时更换灭菌注射用水装置，避免空瓶无效湿化导致气道痰液结痂、防止痰栓堵塞气道造成窒息等紧急事件的发生。

湿化高流量鼻导管吸氧作为一种新型氧疗方式，在治疗轻中度低氧血症的急性呼吸衰竭患者中效果明显，较传统氧疗在改善血氧饱和度、提高患者舒适度上具有优势。但氧疗有其局限性，只能预防低氧血症所致的并发症，如缺氧引起心律失常、肺性脑病等，绝不能取代病因的治疗。

氧疗不仅是临床常用的护理操作，也是抢救危重症患者时护士能独立处置的急救方法之一，而且广泛应用于家庭生活中。因此在使用氧疗的过程中应明确氧疗目的，掌握正确的操作方法，从而真正发挥氧疗的作用。