早期饮食干预对生殖中心腹腔镜手术患者MTL、GAS水平及体位性低血压发生的影响

孙德娟 朱园园

【摘要】 目的：探讨早期饮食干预对生殖中心腹腔镜手术患者血浆胃动素（MTL）、血清胃泌素（GAS）水平及体位性低血压发生的影响。方法：纳入2019年1-6月生殖中心病房行腹腔镜手术治疗的360例患者为研究对象。根据随机数字表法分为对照组和试验组，各180例。对照组按腹部手术后常规饮食护理，试验组在24 h内完成由流质到普食的过渡恢复到术前饮食水平。观察两组术后恢复指标，血清MTL、GAS水平及体位性低血压和腹胀发生情况，统计护理满意度。结果：试验组饮食恢复时间、肛门排气时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），兩组下床活动时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后5 d，两组GAS、MTL均高于术前，且试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组腹胀发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），试验组体位性低血压发生率（8.33%）低于对照组（32.22%），差异有统计学意义（P<0.05）。试验组护理满意度（91.67%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于生殖中心腹腔镜手术患者进行24 h内恢复饮食的早期饮食干预有利于加快肠道功能恢复，调控胃肠激素水平，降低体位性低血压发生率，提高护理满意度，值得临床推广。

【关键词】 生殖中心 腹腔镜 早期饮食干预 体位性低血压 肠道功能恢复

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）10-0-03

Effects of Early Dietary Intervention on MTL， GAS Levels and Postural Hypotension in Patients Undergoing Laparoscopic Surgery in Reproductive Center/SUN Dejuan， ZHU Yuanyuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -174

[Abstract] Objective： To investigate the effect of early dietary intervention on MTL， GAS level and postural hypotension in patients undergoing laparoscopic surgery in reproductive center. Method： From January to June 2019， 360 patients undergoing laparoscopic surgery in our reproductive center ward were selected in the study. According to the random number table， they were divided into the control group and the experimental group， 180 cases in each. The control group received routine diet nursing after abdominal operation， and the experimental group completed the transition from fluid to general diet to preoperative diet level within 24 hours. The recovery indexes， serum GAS and MTL levels， and the occurrence of postural hypotension and abdominal distention were observed in the two groups. Result： The recovery time of diet and anal exhaust time in the experimental group were earlier than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the time of getting out of bed activity between the two groups （P>0.05）. On the 5th day after operation， the GAS， MTL of the two groups were higher than those before operation， and the GAS， MTL of the experimental group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of abdominal distention between the experimental group and the control group （P>0.05）. The incidence of postural hypotension in the experimental group （8.33%） was significantly lower than that in the control group （32.22%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group （91.67%） was significantly higher than that of the control group （80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Early dietary intervention for laparoscopic surgery patients in reproductive center is beneficial to accelerate the recovery of intestinal function， regulate the level of gastrointestinal hormones， reduce the incidence of postural hypotension， and improve the satisfaction of nursing， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Reproductive center Laparoscopy Early dietary intervention Postural hypotension Intestinal function recovery

First-authors address： Sixth Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University， Guangzhou 510655， China

随着腹腔镜技术的发展，其临床上已广泛用于生殖中心各种手术中，具有创伤小、对脏器功能干扰轻、疼痛轻、恢复快、住院时间短、术后恢复早等优点。研究显示，由于受传统肛门未排气不能进食的观点，腹腔镜术后患者通常会出现胃肠功能恢复缓慢，也在一定程度上影响预后恢复。另外体位性低血压也是生殖中心住院患者腹腔镜术后的常见并发症，表现为体位的改变或长时间站立引起的血压下降，伴或不伴低灌注症状[1]。体位性低血压虽不是危重症，但却是患者跌倒的独立危险因素[2]。研究发现，在妇科腹腔镜手术患者中体位性低血压发生率为30%左右，影响体位性低血压的因素诸多，其中饮食是重要因素之一[3]，笔者所在生殖中心自2019年1月开始在腹腔镜手术患者中开展早期饮食干预，在全麻清醒后即可进饮，24 h内完成由流质到普食过渡恢复到术前饮食水平，有效促进了患者胃肠功能及胃肠激素的恢复，护理效果显著，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续纳入2019年1-6月笔者所在生殖中心收治的行腹腔镜手术治疗的360例患者为研究对象。纳入标准：（1）均为生殖中心不孕不育患者;（2）术后不使用自控镇痛泵。排除标准：（1）既往有妇科手术史;（2）合并其他系统严重原发性疾病;（3）手术时改为开腹手术。根据随机数字表法，分为对照组和试验组。对照组180例，平均年龄（34.33±2.54）岁，平均病程（1.34±0.38）年，平均体重指数（24.58±3.26）kg/m2;试验组180例，平均年龄（32.59±2.87）岁，平均病程（1.29±0.45）年，平均体重指数（24.61±3.09）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会研究批准，患者均知情同意本研究。

1.2 方法

所有患者术后采用自由体位，常规吸氧和补液。试验组患者回病房后，责任护士待患者全麻清醒且无恶心呕吐、吞咽功能正常后，给予白开水或米汤汁50～100 ml，如无不适，可逐渐进食流质或半流质，注意低脂饮食。24 h后，过渡为高蛋白、高维生素、高热量且易消化食物，少食多餐;进食后，观察患者有无恶心、呕吐和腹胀，以患者不感觉腹部饱胀为度，若患者有腹部不适，则适当延长进食间隔时间或减少进食量。对照组患者则实行术后禁食6 h，排气后再给予半流质饮食，排便后给予普通饮食。两组患者在排气前均排除豆类、牛奶等容易胀气的食物，术后鼓励早期下床活动。

1.3 观察指标及评价标准

（1）术后患者恢复情况。统计并比较两组饮食恢复时间、肛门排气时间和下床活动时间，饮食恢复时间为恢复到术前水平时间，下床活动时间为第一次下床活动时间。（2）并发症发生情况。统计两组术后腹胀及体位性低血压发生率。轻度腹胀：患者排气前存在轻微腹胀，切口无疼痛;中度腹胀：腹部轻微膨隆，切口疼痛，尚可耐受;重度腹胀：腹部膨隆，切口疼痛无法忍受[4]。体位性低血压定义为患者从卧位转为直立位3 min以内，收缩压下降超过20 mm Hg，和/或舒张压下降超过10 mm Hg[5]。

（3）比较两组术后1、5 d血浆胃动素（MTL）、血清胃泌素（GAS）水平变化。（4）护理满意度。应用自制护理满意度量表评价患者对护理服务的满意情况，80分以上为非常满意，60～80分为满意，60分以下为不满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所有统计检验应用SPSS 25.0软件进行，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后患者恢复情况比较

试验组饮食恢复时间、肛门排气时间均早于對照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组下床活动时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组术后MTL、GAS水平比较

术后1 d，两组GAS和MTL水平比较差异无统计学意义（P>0.05），术后5 d，两组GAS、MTL均高于术后1 d，且试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组腹胀及体位性低血压发生率比较

两组腹胀发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），试验组体位性低血压发生率（8.33%）低于对照组（32.22%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组护理满意度比较

试验组护理满意度（91.67%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

快速康复外科主张术后早期少量进食，尽早恢复正常饮食。腹腔镜术后早期进食可纠正水电解质和负氮平衡，及时补充营养后也给机体提供能量支持，防止细胞代谢紊乱，维持机体内环境的稳定。同时，食糜对十二指肠的机械性刺激和肠管的被动扩张作用，可引起肠黏膜的感受器兴奋，反射性引起小肠蠕动。患者肠蠕动时间缩短，可有效促进肠功能恢复。Lewis等[6]发现，胃肠道术后24 h内给予肠内营养或正常进食能够明显降低肺部、腹腔和切口感染发生率，缩短住院时间，并可以降低高分解代谢，腹腔镜胆囊切除术后早期进食，可机械性刺激肠壁，促进肠蠕动，缩短排气时间。

本研究发现，试验组饮食恢复时间和肛门排气时间均早于对照组，两组下床活动时间和腹胀发生率均无统计学差异。这说明早期恢复饮食并不会增加患者腹胀的发生风险，也不会影响患者下床活动。腹腔镜术后患者由于胃肠应激、麻醉药物使用等原因，经常会出现不同程度的暂时性腹胀，这种暂时性腹胀不影响患者的进食[7]。从流质到半流质再到普食过度的原则，可以保证患者术后体力的恢复，体力的恢复也让患者能轻松尽早下床活动，下床活动有利于胃肠道的蠕动，可更容易缓解暂时性腹胀。腹腔镜手术的手术区域主要在盆腔，对胃肠道并无直接干扰，因此合理进食还能加速食物胃肠通过时间，减少或消除腹胀[8]。MTL是一种肽类激素，主要由近端小肠分泌，通过L型钙离子通道促进平滑肌运动，调节胃收缩活动。GAS由胃肠道黏膜内分泌细胞G细胞分泌;而手术创伤应激反应能够刺激神经类物质儿茶酚胺分泌，大量研究表明，神经类物质儿茶酚胺可促进胃酸分泌，抑制胃肠系统GAS的分泌，进而使血清GAS的分泌降低[9-10]。低血清GAS可抑制交感神经兴奋，诱发或加重胃肠道功能紊乱。本研究结果显示，术后5 d，两组GAS、MTL均升高，且试验组高于对照组。提示生殖中心腹腔镜手术后进行早期饮食干预可促进胃肠激素水平的升高，进而促进患者胃肠功能的早期恢复。体位性低血压在生殖中心腹腔镜术后较为普遍，常规护理服务在患者首次下床活动时只注意观察大小便情况，而较少评估患者是否因饮食恢复原因出现的低血糖、口渴和低血容量灌注的症状[11]。临床上传统做法仍是在患者排气前进食流质和半流质食物，难以满足患者的营养需求，因此患者在术后第1天首次下床时容易出现体位性低血压表现[12]。普食较流质食物营养更全面，早期恢复普通饮食非常有利于患者体力的恢复。既往妇科腹腔镜术后未能早期进食，主要是担心发生呕吐、腹胀和肠梗阻等并发症。随着快速康复外科理念的引入和应用，术后快速恢复饮食已成为主要共识[13]。本研究显示，试验组体位性低血压发生率低于对照组，护理满意度高于对照组。这是因为早期恢复饮食及时补充了患者的营养需求和能量需求，降低低血糖的发生风险。生殖中心腹腔镜手术采用截石位，不利于下肢血液的回流，擴张的下肢静脉容纳了大量的反流静脉血，减少了回心血量。此外，手术禁食时间长，也容易出现低血糖、低血容量的症状，这些因素共同提高了患者发生体位性低血压的风险[14]。在患者全麻苏醒后早进食，则有利于食欲的尽早恢复，实现营养物质和电解质的平衡，降低体位性低血压的发生风险[15]。

综上，对于生殖中心腹腔镜手术患者进行24 h内恢复饮食的早期饮食干预有利于加快肠道功能恢复，调控胃肠激素水平，降低体位性低血压发生率，提高护理满意度，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-12-09） （本文编辑：马竹君）