睑板腺按摩手法在睑板腺功能异常中的应用效果

张玉环

【摘要】 目的：探究睑板腺按摩手法对睑板腺功能异常（MGD）患者的效果。方法：选取2017年8月-2019年7月笔者所在医院MGD患者92例，采用随机数字表法分为研究组（n=46）与对照组（n=46），对照组给予玻璃酸钠滴眼液，研究组在对照组基础上联合睑板腺按摩手法，比较两组治疗效果、治疗前后泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光染色（FLS）评分、基础泪液分泌情况。结果：研究组总有效率为93.48%（43/46），高于对照组的71.74%（33/46），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组BUT、FLS评分均较治疗前改善，且研究组BUT长于对照组，FLS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组基础泪液分泌情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用睑板腺按摩手法治疗MGD患者效果确切，可有效改善睑板腺功能，且对基础泪液分泌影响较小。

【关键词】 睑板腺功能异常 睑板腺按摩手法 泪膜破裂时间

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）10-0-03

Effect of Meibomian Massage Technique in Meibomian Gland Dysfunction/ZHANG Yuhuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -167

[Abstract] Objective： To investigate the effect of meibomian massage technique on patients with meibomian gland dysfunction （MGD）. Method： From August 2017 to July 2019， 92 cases with MGD in our hospital were selected and divided into the research group （n=46） and the control group （n=46） according to the random number table method. The control group was given Sodium Hyaluronate Eye Drops， and the research group was combined with meibomian massage technique on the basis of the control group. The treatment effect， tear break-up time （BUT）， fluorescein vital staining （FLS） score and basal tear secretion before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the research group was 93.48% （43/46）， which was higher than 71.74% （33/46） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， BUT and FLS scores in the two groups were improved compared with those before treatment， and BUT in the research group was longer than that of the control group， and the FLS scores was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the basal tear secretion were compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Meibomian massage technique has a definite effect in treating MGD patients， and can effectively improve the function of meibomian gland， and has little effect on the basal tear secretion.

[Key words] Meibomian gland dysfunction Meibomian massage technique Break-up time

First-authors address： Peoples Hospital of Tuanfeng County， Tuanfeng 438800， China

瞼板腺功能异常（meibomian gland dysfunction，MGD）是临床常见眼科疾病，患病群体以油性皮肤及中老年为主，主要表现为眼部灼热、流泪胀痛，若未及时进行干预，可进展为睑缘炎、结膜炎、干眼症，严重影响患者生活质量[1]。临床干预以滴眼液及眼部护理为主，通过合理饮食、规律作息、缓解眼疲劳等方式预防疾病进展，改善临床症状，但总体效果有限。MGD会降低睑板腺脂质分泌能力，影响角膜滋润，从而使患者产生眼涩、刺激感、异物感症状。通过按摩睑板腺有助于提高睑板腺脂质分泌，从而稳定泪膜，改善睑板腺功能[2]。本研究选取笔者所在医院MGD患者进行分组比较，旨在探究睑板腺按摩手法的应用效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月-2019年7月MGD患者92例。MGD诊断标准参考《我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识》：（1）体征：睑缘部过度角化，睑缘肥厚且形态不规则，睑板腺开口消失、口凸出呈帽状，睑缘边缘有分泌物;（2）症状：自觉眼部异物感、灼烧感、眼痒、视物模糊、流泪;（3）检查：BUT<10 s，FLS面积>1/4[3]。纳入标准：符合上述诊断标准。排除标准：（1）合并其他眼部疾病;（2）认知功能异常无法配合本研究;（3）妊娠期或哺乳期女性;（4）眼部外伤或手术史。采用随机数字表法分为研究组（n=46）与对照组（n=46）。对照组男27例，女19例;年龄33～56岁，平均（44.62±4.48）岁;病程6～31个月，平均（18.54±6.03）个月。研究组男26例，女20例;年龄32～58岁，平均（46.05±4.06）岁;病程6～33个月，平均（19.12±6.11）個月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），均衡可比。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情并签署同意书。

1.2 方法

两组均给予心理干预、饮食干预、纠正不良生活习惯等措施。对照组给予玻璃酸钠滴眼液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H20053222），1滴/次，3次/d。研究组在对照组基础上联合睑板腺按摩手法，2～3次/周。具体方法：清洁睑缘局部，将表面分泌物清除;选择无刺激性肥皂清洗眼睑，以棉签清除睫毛根部鳞屑、皮脂;以40 ℃热毛巾敷眼睑约10 min，促使睑缘温度>脂质融点，软化睑缘皮肤;若睑板腺口阻塞，应翻转眼睑使其充分暴露，以针尖挑开阻塞睑板腺口;结膜囊内给予1%盐酸丁卡因（北京市燕京药业有限公司，国药准字H11020501）1滴进行表面麻醉，在眼睑垫板上涂抹抗生素眼膏并置入眼睑内;撑起眼睑，以棉签从睑缘远端向睑板缘开口处进行按摩，保持力度轻柔，挤出分泌物;按摩结束后清洗眼睑，于睑板腺口处滴妥布霉素地塞米松滴眼液（成都恒瑞制药有限公司，国药准字H20093842），1～2滴/次，4～6次/d。两组均连续治疗2个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组治疗效果。痊愈：临床体征、自觉症状显著改善，BUT≥10 s，角膜染色阴性，睑板腺开口未见分泌物，睑缘形态恢复正常;好转：临床体征、自觉症状有所减轻，BUT≥10 s，角膜染色阴性，睑板腺开口可见少量分泌物，睑缘红赤且形态改善;无效：未达到以上标准。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光染色（FLS）评分。FLS评分标准：将每眼眼表分为角膜、鼻侧结膜、颞侧结膜3部分。角膜依据着染点分布、形态、数量进行评分，无着染点为0分，1～5个着染点为1分，6～30个着染点为2分，>30个着染点为3分，若着染点位于瞳孔区、有融合则在上述基础上+1分;结膜以睑裂区着染点数量进行评分，<10个着染点为0分，10～32个着染点为1分，33～100个着染点为2分，>100个着染点为3分。单眼分数=角膜分数×结膜分数，最高分为12分，分值越低表明睑板腺功能恢复越好。（3）采用Schirmer试验评估两组基础泪液分泌情况。用5 mm×35 mm的滤纸两条，置于睑裂内1/3和中1/3交界处，闭眼夹持5 min后检查滤纸湿润长度，<5 mm表明泪液分泌减少。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，检验标准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组总有效率为93.48%，高于对照组的71.74%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组BUT、FLS评分比较

治疗后两组BUT、FLS评分均较治疗前改善，且研究组BUT长于对照组，FLS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组基础泪液分泌情况比较

两组治疗前后基础泪液分泌情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

MGD是弥漫性、慢性睑板障碍性眼表疾病，主要特征为睑板腺分泌物质量改变、睑板腺终末导管阻塞而诱发眼部刺激症状，致使泪膜稳定性改变，从而导致眼表损伤及炎性反应[4]。MGD的致病因素较复杂，主要因睑板腺口过度角化促使睑板腺停止分泌，导致睑板腺阻塞及腺体细胞萎缩，造成分泌减缓、腺体囊泡扩张等退行性改变，使泪膜稳定性降低[5-7]。

常规眼部护理、滴眼液治疗可在一定程度上缓解临床症状，但难以从根本上治疗MGD，综合效果有限[8]。睑板腺按摩手法是临床治疗MGD常用方案，通过按摩睑板腺促进睑板腺开口扩张，有助于疏通睑板腺管道，提高睑板腺脂质分泌及排出以弥补缺乏的泪膜脂质，对修补泪膜稳定性有积极作用，能够有效缓解临床症状[9-10]。冯正国[11]研究表明，局部按摩有助于提高MGD治疗效果，降低眼表疾病指数。李媛[12]研究证实，睑板腺按摩可改善MGD患者临床症状，调节泪液功能，且与抗生素联合使用可提高治疗效果。本研究在睑板腺按摩手法后采用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，有助于预防睑板腺腺体感染，对提高治疗效果有积极作用。本研究结果显示，研究组总有效率为93.48%，高于对照组的71.74%;研究组治疗后BUT长于对照组，FLS评分低于对照组（P<0.05），表明睑板腺按摩手法治疗MGD患者效果确切，可有效改善睑板腺功能。Schirmer试验是评估基础泪液分泌的重要方法，本研究结果显示，治疗后两组基础泪液分泌情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示睑板腺按摩手法对基础泪液分泌影响较小。

综上，采用睑板腺按摩手法治疗MGD患者的效果确切，可有效改善睑板腺功能，且对基础泪液分泌影响较小。

参考文献

[1]黄镇钦，董天慧，詹展基，等.睑板腺功能障碍发病机制及患病危险因素[J].国际眼科纵览，2017，41（1）：48-52.

[2]黄静，汪迎.雾化、中药热奄包联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍合并蒸发过强性干眼的效果观察[J].解放军预防医学杂志，2018，36（5）：685-686.

[3]亚洲干眼协会中国分会，海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组.我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识（2017年）[J].中华眼科杂志，2017，53（9）：657-661.

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[7]郝思艳，温莹，毕宏生.睑板腺功能障碍的中西医治疗研究进展[J].中国中医眼科杂志，2019，29（1）：82-84.

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[10]赵琴.睑板腺功能障碍性干眼患者行睑板腺按摩的护理效果[J].系统医学，2019，4（17）：172-174.

[11]冯正国.中药熏蒸联合局部按摩治疗睑板腺功能障碍的效果分析[J].蚌埠医学院学报，2019，44（5）：631-634.

[12]李媛.睑板腺按摩联合强脉冲光治疗睑板腺功能障碍性干眼的临床研究[D].济南：山东大学，2017.

（收稿日期：2019-12-09） （本文编辑：李盈）