风险意识护理在哮喘患者中的应用及对细胞因子的影响

2020-06-08亓磊秦铁林

中外医学研究 2020年10期

亓磊秦铁林

【摘要】目的：探究風险意识护理在哮喘患者中的应用及对细胞因子的影响。方法：选取2017年1月-2019年11月在笔者所在医院就诊的哮喘患者156例，依据护理方案的不同将其划分为对照组与研究组，每组78例。对照组采用常规护理，研究组则采用风险意识护理。比较两组患者Th1/Th2细胞水平、细胞因子表达水平、护理质量及并发症发生情况。结果：研究组护理后Th1、Th1/Th2水平高于对照组，Th2水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组护理后IL-4水平低于对照组，IFN-γ水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组护理质量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症发生率为3.8%，低于对照组的16.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对哮喘患者采用风险意识护理，可改善机体中细胞因子的表达水平，还能提升Th1/Th2细胞水平，降低并发症发生率，值得在临床中推广及深入研究。

【关键词】风险意识护理哮喘护理质量细胞因子并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）10-00-03

Application of Risk Awareness Nursing in Patients with Asthma and Its Effect on Cytokines/QI Lei， QIN Tielin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -77

[Abstract] Objective： To explore the application of risk awareness nursing in patients with asthma and its effect on cytokines. Method： A total of 156 case of asthma patients admitted in our hospital from January 2017 to November 2019 were selected. According to the different nursing plan， they were divided into the control group and the study group，with 78 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the study group was given risk awareness nursing. The Th1/Th2 cell levels， cytokine expression levels， nursing quality and complications were compared between the two groups. Result： After nursing， Th1 and Th1/Th2 levels in the study group were higher than those in the control group， and Th2 level in the study group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the level of IL-4 in the study group was lower than that in the control group， and the level of IFN-γ in the study group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing quality of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 3.8%， which was lower than 16.7% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Risk awareness nursing for asthma patients can improve the expression level of cytokines in the body， improve the Th1/Th2 cell level， and reduce the incidence of complications， which is worthy of promotion and in-depth study in clinical practice.

[Key words] Risk awareness nursing Asthma Nursing quality Cytokines Complications

First-authors address： Huangshi Aikang Hospital， Huangshi 435000， China

在呼吸与危重症医学科临床中哮喘属常见且多发性疾病，又被称为支气管哮喘，属于气道慢性炎性反应，由众多细胞及细胞组分参与，如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、气道上皮细胞等，且此种炎性状态会增加呼吸道反应性，且伴有阵发性喘息、胸闷、咳嗽等，属于反复性发作[1]。当前临床治疗哮喘的方式诸多，如中医药治疗、雾化吸入等，但部分临床专家认为在治疗过程中需给予优质的护理，以此提升患者对自身疾病的风险性意识，同时在治疗期间调整患者不良生活方式，提升其对自身疾病知识掌握度[2]。相关临床研究报道风险意识护理模式能提升患者对自身疾病的风险意识，改善患者日常生活方式等[3]。本研究主要对风险意识护理在哮喘患者中的应用及对细胞因子的影响详加探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2019年11月在笔者所在医院就诊的哮喘患者156例，依据护理方案的不同将其划分为对照组与研究组，每组78例。纳入标准：（1）均符合《临床诊疗指南·呼吸病学分册》中哮喘的诊断标准;（2）入院均经胸片及超声检查确诊;（3）临床表现为胸闷气喘、肺部哮鸣音及不同程度咳嗽等。排除标准：（1）伴有发烧症状，且合并患有肺炎或鼻窦炎;（2）合并患有肝肾等严重器官性疾病;（3）伴有前列腺肥大、青光眼及尿潴留;（4）中途退出者。研究组中男36例，女42例;

年龄22～69岁，平均（45.5±3.6）岁;病程5～30个月，平均（16.9±2.6）个月;病情程度：轻度39例，中度26例，重度13例。对照组中男39例，女39例;年龄23～70岁，平均（46.5±2.9）岁;病程6～31个月，平均（17.3±2.2）个月;病情程度：轻度40例，中度28例，重度10例。两组性别、年龄、病程、病情程度等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究通过笔者所在医院伦理委员会审核。患者均自愿参与本研究且签署知情书。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组采用常规护理，具体如下：患者入院后需确诊，后给予常规护理，如健康宣教、依据患者心理状态给予心理疏导、调整饮食等。治疗中密切监测患者生命体征等[3]。

1.2.2 研究组研究组采用风险意识护理模式，具体方案如下：（1）患者入院治疗时，于科室成立风险意识护理小组，并陪同患者了解医院环境及科室，同时与其沟通交流，评估患者心理状态，后给予针对性心理疏导，心理问题较为严重则请教心理咨询师。在护理前制订针对性护理计划，护理人员依据护理内容给予护理。（2）健康宣教及心理疏导。就哮喘的相关知识以多媒体技术的形式如电脑、电视、平板电脑等进行介绍，科室可定期在会议室等组织哮喘知识讲座向患者详加讲解。为缓解患者因自身疾病产生的不良心理情绪，如焦虑不安、恐惧等，以此缓解其心理应激性反应，促使患者能顺利完成后续的治疗及护理。（3）病房整理及体位管理。病房整理：为患者营造舒适的病房环境，确保环境整洁及舒适，并维持病房温湿度，保证病房内的通风，切勿在病房中放置花粉及烟雾类物品等具有一定致敏性物体，维持病房内空气清新，避免气味产生刺激性导致患者发生反应，同时定期消毒病房。体位管理：治疗期间为缓解患者应激性及体位不适，避免因不适造成气流受阻引发哮喘，且依据患者病情程度，且其选择坐位或者半坐位，且在排痰中尽可能采取坐位，利于肺组织中呼吸肌活动，快速缓解病情。（4）风险护理。护理小组成员在护理前整理哮喘病发作的各种风险因素等，如诱发性因素如花粉、气味等，如何护理等问题向患者一一讲解，增加患者对自身疾病的自我护理能力。在护理中增加排痰护理指导，因哮喘患者的气道极易被痰液阻塞，可采用超声雾化方式对气道中痰液进行稀释，湿化气道，同时告知患者多饮水，有助于排痰。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组Th1、Th2、Th1/Th2、白介素-4（IL-4）及干扰素-γ（IFN-γ）水平。于护理前后抽取两组患者外周静脉血样3 ml，将其放置于干燥抗凝管中，采用离心机离心

10 min后获取上层清液，后将其放置于冰箱中贮存。Th1、Th2、Th1/Th2采用流式细胞仪（美国贝克曼库尔特有限公司，型号：EPICS XL）进行检测。IL-4及IFN-γ采用酶联免疫吸附性试验（ELISA）及其配套试剂盒（上海酶联生物科技有限公司）检测。（3）对比两组护理质量。护理质量采用中文版简易护理质量评分量表进行评估，共包含护理水准、护士态度、操作水平3个维度，每个维度10分，总分30分，分值越高表明护理质量越高。（4）对比两组并发症发生情况。包括呼吸衰竭、心律失常、肺炎、肺气肿等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Th1、Th2、Th1/Th2水平对比

研究组护理后Th1、Th1/Th2水平均高于对照组，研究组护理后Th2水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组IL-4及IFN-γ水平对比

研究组护理后IL-4水平低于对照组，IFN-γ水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），見表2。

2.3 两组护理质量对比

研究组护理质量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症情况对比

研究组并发症发生率为3.8%，低于对照组的16.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

在全世界范围内哮喘属常见且多发性疾病，约存在1.6亿及以上患者，该症在临床上又被称为支气管哮喘，且在世界各国患病率占1%～13%，而在我国该症的患病率占0.5%～6%[4]。在临床中无论哪种类型的哮喘病症，其病理性表现基本为两种或多种炎症细胞在气道中聚集或浸润，尤其是肥大细胞、T细胞等，细胞间相互协同作用，并合成分泌多种炎性介质或炎性细胞反应，提升气道反应性，进而促使呼吸道收缩，导致气道中黏液分泌量增加，同时增加气道中呼吸道血管的渗透性[5]。部分呼吸与危重症医学科临床专家认为在哮喘治疗期间增加科学优质的护理干预，可避免哮喘病症的反复性发作。相关临床研究中发现，Th1/Th2细胞间动态性失衡是哮喘疾病發病的一个重要临床特征，尤其是Th2分泌的炎性因子IL-4和Th1分泌的炎性因子IFN-γ，这两种炎性因子间的比例性失调与哮喘发作存在密切相关性[6]。在现代免疫学理论中认为哮喘患病时Th1细胞的免疫效应性降低，导致Th2细胞的免疫效应性增强，进而导致Th1/Th2极化性产生异常性偏移[7]。因此在哮喘临床治疗及护理中检测Th1及Th2细胞水平、细胞因子水平可有效监测患者的病情及护理情况，因此本研究将风险意识护理模式应用于临床哮喘患者护理中，旨在分析其对护理质量及对细胞因子的影响。

风险意识护理在临床中常见护理模式，其能在疾病护理前将风险意识融入其中，以此增加护理效果，降低疾病复发率。本研究主要对风险意识护理在哮喘患者中的应用及对细胞因子的影响进行探究，表1结果显示，研究组护理后Th1、Th1/Th2水平高于对照组，Th2水平低于对照组（P<0.05），提示研究组护理方案能有效改善患者机体中Th1、Th2细胞水平，改善其分泌细胞因子的水平，哮喘患者机体中最为重要的临床特征为免疫应答性异常，即Th1/Th2细胞的比例及功能性异常失衡，且表现为Th2细胞水平增加，且细胞功能性亢进，后Th2细胞分泌的细胞炎性因子增加，血浆中免疫球蛋白合成分泌过量，致使产生气道变应性反应，如局部性细胞炎症等，进而导致哮喘[8-9]。而Th1、Th2细胞分泌的细胞因子中IFN-γ、IL-4最具代表性，且被认为以上两种炎性因子异常表达为哮喘患者发病的主要机制之一。表2结果显示，研究组护理后IL-4水平低于对照组，IFN-γ水平高于对照组（P<0.05），表明研究组护理方案有效改善哮喘患者机体中炎性因子IL-4及IFN-γ的表达水平。其中IL-4的分泌合成是由肥大细胞、T细胞及嗜酸、嗜碱性粒细胞完成的，且在哮喘患者发作时Th2分泌的炎性因子IL-4等会促使免疫球蛋白IgE产生且聚集嗜酸、嗜碱性粒细胞等继而诱发哮喘反复性发作[10]。而细胞因子IL-4选择性与B细胞中IL-4的受体结合，继而激活JAK/STAT信号介质传导系统，而免疫球蛋白IgE前体的产生，与此同时还诱导患者机体中免疫蛋白M转变为球蛋白E，或免疫蛋白G再转变为球蛋白E[11-12]。炎性因子IL-4同时会参与部分细胞的浸润及募集。表2结果显示研究组患者护理后IL-4表达水平显著降低，IFN-γ因子水平显著升高。IFN-γ为水溶性二聚体细胞因子之一，属于Ⅱ型干扰素成员，在最初被称之为巨噬细胞的活化性因子，且具有显著的抗病毒、免疫功能调节及抗肿瘤的作用，且也是Th1细胞标志性细胞抗炎性因子之一[13-14]。因此本研究结果中该细胞因子显著提升，表明研究组护理方案能有效改善患者反复性发作的症状。表3结果显示，研究组护理质量高于对照组（P<0.05），表明采用风险意识护理能显著提升护理质量;表4显示，研究组并发症发生率为3.8%，低于对照组16.7%（P<0.05），提示研究组护理方案能显著改善患者并发症情况。以上研究结果表明，采用风险意识护理能显著改善患者机体中细胞因子表达水平，提升护理质量，减少并发症发生。

综上所述，对哮喘患者采用风险意识护理，可改善机体中细胞因子的表达水平，还能提升Th1/Th2细胞水平，降低并发症发生率，值得在临床中推广及深入研究。

参考文献

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