以细节为中心的护理干预在颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病患者中的应用分析

罗芳林 包丽 孔珊珊

【摘要】 目的：探讨以细节为中心的护理干预在颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病患者中的应用效果。方法：以笔者所在医院2018年1月-2019年1月收治的82例颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病患者为研究对象，按随机数字表法将其分为两组，每组41例。对照组行常规护理，试验组实施以细节为中心的护理干预，比较两组干预效果。结果：干预后，试验组焦虑状态-特质问卷评分为（41.23±1.04）分，低于对照组的（47.56±1.31）分，差异有统计学意义（P<0.05）。一般自我效能评价量表评分为（8.96±0.22）分，高于对照组的（7.32±0.53）分，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，试验组自我护理能力量表、Morisky用药依从性量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组换药次数、伤口愈合时间、血糖达标时间、血糖达标时日均胰岛素用量、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：以细节为中心的护理干预可有效改善颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病患者情绪状况、自我效能，并提升其自我护理能力与用药依从性，进而促进病情有效改善。

【关键词】 以细节为中心 护理 颈部溃疡型淋巴结核 糖尿病 自我护理能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）10-00-03

颈部溃疡型淋巴结核是常见结核病的一种，糖尿病是常见慢性、终身性疾病的一种，两种疾病病程均较长，一旦合并发生后，患者病情会进一步加重，可导致其生理、心理健康严重下降，因此需注重对颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病患者的护理干预，通过改善患者情绪、自主管理能力达到有效缓解病情的效果[1-2]。以细节为中心的护理干预强调护理过程中的细节性、全面性，笔者所在医院近年来已将其应用于颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病患者护理中，为进一步探讨其效果，此次研究以笔者所在医院2018年1月-2019年1月收治的82例颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病患者为对象展开分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次纳入的病例均来自2018年1月-2019年1月笔者所在医院收治的颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病患者，糖尿病分型均为2型，共82例，纳入标准：（1）经《肺结核诊断和治疗指南》《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》确诊为颈部溃疡型淋巴结核、糖尿病者[3-4];（2）无严重糖尿病并发症者。排除标准：（1）合并有其他严重器官、系统疾病者;（2）认知、精神、交流存在障礙者;（3）无法配合完成相关量表调查者;（4）妊娠、哺乳期女性。按随机数字表法将其随机分为两组，每组41例。对照组男24例（58.54%），女17例（41.46%）;年龄35～67岁，平均（51.21±4.67）岁。试验组男23例（56.10%），女18例（43.90%）;年龄36～67岁，平均（51.68±4.59）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已通过笔者所在医院医学伦理会审批，患者自愿参与研究并配合进行签字。

1.2 方法

对照组行常规护理：给予患者伤口护理，加强饮食与用药指导，并根据其基本情况施予健康宣教等。试验组展开以细节为中心的护理干预：（1）以细节为中心的心理干预。护理人员与患者展开全面交流，动态观察并了解其情绪状况，予以安慰、鼓励，详细介绍颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病专业知识、治疗措施、转轨途径及自我疏解情绪的方法，对于患者提出的问题，耐心进行解释。同时，介绍积极配合干预后恢复良好的相似病例，条件允许的情况下，邀请其现身说法，以使患者心理压力减轻。（2）以细节为中心的用药护理。向患者强调规范用药的必要性，指导其遵医嘱进行规范用药，定期予以血糖监测、伤口观察。同时，对处方中降糖药物、抗结核药物的服用方法与注意事项进行详细介绍，说明可能存在的不良反应，并严密观察，以便于及时发现并处理相关药物不良反应。另外，对患者伤口的溃疡组织进行处理并用药时，把握操作力度，确保动作的轻柔性，重新敷药时，还需对坏死组织清除，严格执行无菌流程，告知患者勿用手直接触碰、挤压伤口。（3）以细节为中心的生活护理。护理人员需以患者年龄、活动情况、病情等为依据，予以针对性的饮食计划制定，指导患者减少糖类、油腻食物食用量。同时，抗结核药物对胃肠道存在刺激性，可能会导致患者食欲下降，因此护理人员应指导患者家属准备多种类食物，并注意烹调方法，根据患者饮食爱好予以烹煮，使其食欲提升，在控制血糖的同时，确保身体所需营养。另外，指导患者适当展开体育运动，如散步、太极拳等，使肌肉、组织对糖的利用度提升，进而对血糖进行有效控制。

1.3 观察指标及评价标准

（1）情绪状况与自我效能。干预前后分别通过焦虑状态-特质问卷（state-trait anxiety inventory，STAI）、一般自我效能评价量表（general self-efficacy scale，GSES）对两组情绪状况、自我效能进行评价。STAI<50分表示正常，>50分表示存在焦虑，得分越高，焦虑越严重[5];GSES为0～10分，得分越高，自我效能越好[6]。（2）自我护理能力与用药依从性。干预前后分别通过自我护理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）评价两组自我护理能力，总分0～172分，得分越高，自我护理能力越强[7];采用Morisky用药依从性量表评价两组用药依从性，总分0～8分，得分越高，依从性越好[8]。（3）病情改善情况。统计两组换药次数、伤口愈合时间、血糖达标时间、血糖达标时日均胰岛素用量、住院时间。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组情绪状况与自我效能比较

干预前，两组STAI、GSES评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组STAI评分均降低，GSES评分均升高，且与试验组STAI评分低于对照组，GSES评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组自我护理能力与用药依从性比较

干预前，两组ESCA、用药依从性评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组以上评分均有所升高，且试验组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组病情改善情况比较

干预后，试验组换药次数、伤口愈合时间、血糖达标时间、血糖达标时日均胰岛素用量、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

在慢性疾病中，糖尿病较为常见，具有发病率高、并发症多等特点，不仅可能会导致糖尿病病足、糖尿病肾病等并发症出现，而且还可能会导致其他相关疾病的发生风险增大[9]。大量临床研究表明，糖尿病是结核病的危险因素之一，>50岁的结核病患者中，约36.8%存在糖尿病[10-11]。颈部淋巴结核是常见浅表淋巴结核的一种，结核局部容易坏死、液化，致使溃疡形成，一旦反复感染，会使病程延长。近年来，颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病患者不断增多，及时展开有效护理是促进疾病转归的重要途径。

以细节为中心的护理干预是近年来常用护理模式的一种，基于常规护理措施发展而来，强调护理干预工作中始终“以细节为中心”，通过展开细节性环节护理，从而为患者提供细致而全面的护理服务[12]。周珊珊[13]的研究将细节护理应用于消化内科，发现护理后患者自我护理能力显著提升。本次研究对颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病患者展开以细节为中心的护理干预，价值体现如下：（1）可有效改善患者情绪、自我效能。本次研究结果显示，干预后，试验组STAI评分为（41.23±1.04）分，

高于对照组的（47.56±1.31）分;试验组GSES评分为（8.96±0.22）分，高于对照组的（7.32±0.53）分，差异有统计学意义（P<0.05），提示与常规护理相比，以细节为中心的护理更有助于减轻颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病患者不良情绪、提升自我效能。（2）可有效改善自我护理能力、用药依从性。本次研究结果显示，干预后，试验组ESCA评分为（165.16±1.17）分、用药依从性评分为（7.46±0.12）分，均高于对照组的（137.48±1.25）、（6.12±0.25）分，差异有统计学意义（P<0.05），提示相较于常规护理，以细节为中心的护理在改善颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病患者自我护理能力、用药依从性方面效果更优越。（3）可有效缓解病情。本次研究结果显示，试验组换药次数、伤口愈合时间、血糖达标时间、血糖达标时日均胰岛素用量、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示以细节为中心的护理可缩短颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病病情缓解时间。

颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病发生后，受病情影响，患者容易出现恐慌、焦虑等不良情绪，不仅自我效能明显下降，而且自我管理能力、用药依从性也会随之降低[14-15]。于颈部溃疡性淋巴结核合并糖尿病患者中施予以細节为中心的护理干预后，通过展开以细节为中心的心理护理，可充分缓解患者不良情绪，以平和心态接受治疗与护理，并且促使其自我效能进一步提高;通过以细节为中心的用药护理，可提升患者规范用药方面专业知识的认知水平，改善其用药依从性;通过以细节为中心的生活护理，在加强饮食干预的基础上，指导患者进行合理运动，可有效改善患者病情，缩短其伤口愈合时间、血糖达标时间及住院时间，并且降低换药次数及血糖达标时日均胰岛素用量。通过各项以细节为中心的护理干预措施的配合进行，可有效改善患者情绪、自我效能，达到提升其自我护理能力、用药依从性的效果，进而使患者病情充分缓解。

综上所述，以细节为中心的护理可有效改善颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病患者情绪、自我效能，提升其自我护理能力、用药依从性，促进病情有效缓解。但此次研究选取的样本量仅为82例，且未进行长期随访，因此还需展开进一步研究，以探讨以细节为中心的护理干预在颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病中的应用价值。

参考文献

[1]蒋杰，石夏莹，张谊芳，等.药学干预对肺结核合并糖尿病患者临床治疗影响的对照研究[J].中国现代应用药学，2017，34（2）：142-146.

[2] Lerner T R，Queval C J，Fearns A，et al.Phthiocerol dimycocerosates promote access to the cytosol and intracellular burden of Mycobacterium tuberculosis in lymphatic endothelial cells[J].BMC Biology，2018，16（1）：1.

[3]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，20（2）：70-74.

[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志，2014，30（8）：893-942.

[5]张晶，康春梅.细致化护理对妊娠高血压综合征病人产前焦虑和产后生活质量的影响[J].护理研究：下旬版，2017，32（31）：2665.

[6]王玉亮，李丽平，高俊岭，等.社区糖尿病患者自我效能及影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制，2017，25（1）：33-37.

[7]彭丽娟，熊曼，周秀琴.护理干预对永久性结肠造口患者ESCA、SF-36评分的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（18）：47-49.

[8] Xu M，Markstr?m U，Lyu J，et al.Detection of Low Adherence in Rural Tuberculosis Patients in China：Application of Morisky Medication Adherence Scale[J].International Journal of Environmental Research & Public Health，2017，14（3）：248.

[9]何丹丹，郑毅，陈闯，等.治疗糖尿病并发症的药物研究进展[J].中南药学，2017，13（6）：16-23.

[10]谭守勇.提高糖尿病并发结核病患者的治疗管理水平[J].中国防痨杂志，2017，39（2）：109-110.

[11] Aftab H，Ambreen A，Jamil M，et al.High prevalence of diabetes and anthropometric heterogeneity among tuberculosis patients in Pakistan[J].Tropical Medicine & International Health，2017，22（4）：465-473.

[12]江華，舒红梅.细节干预措施对消毒供应中心护理质量影响分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（1）：408.

[13]周珊珊.细节护理在消化内科护理中的应用效果分析[J].中国医疗设备，2017，32（2）：90-91.

[14]康英英，成志锋.肺结核并发糖尿病的治疗与护理[J].中国防痨杂志，2017，39（12）：1273-1277.

[15]魏爱群.个性化健康教育在肺结核伴糖尿病患者护理中的应用观察[J].中国妇幼健康研究，2017，28（4）：622.

（收稿日期：2019-11-20） （本文编辑：桑茹南）