绿激光直出推铲式汽化术联合经尿道等离子电切术对老年良性前列腺增生的治疗效果研究

王涛

【摘要】 目的：探討绿激光直出推铲式汽化术联合经尿道等离子电切术对老年良性前列腺增生（BPH）的治疗效果。方法：选取笔者所在医院2018年1月-2019年6月收诊的120例老年良性前列腺增生患者作为研究对象，将其随机分为参照组与研究组，每组60例。参照组行经尿道等离子电切术治疗，研究组先行绿激光直出推铲式汽化术联合经尿道等离子电切术治疗。比较两组临床指标、并发症发生情况、术后随访情况。结果：研究组手术时间长于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组血钠下降值、输血率、血红蛋白下降值、留置导尿时间及术后住院时间均显著优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组拔管后24 h及术后3个月Qmax比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术后3个月IPSS、QOL评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：绿激光直出推铲式汽化术联合经尿道等离子电切术对老年良性前列腺增生治疗效果良好，有效减少术后并发症的发生，改善手术指标及预后，值得临床推广与应用。

【关键词】 绿激光直出推铲式汽化术 经尿道等离子电切术 老年良性前列腺增生

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）10-00-03

Study on the Efficacy of Green Laser Straight out Push Shovel Vaporization Combined with Transurethral Plasma Electrotomy in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia in the Elderly/WANG Tao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -37

[Abstract] Objective： To investigate the effect of green laser straight out push shovel vaporization combined with transurethral plasma electrotomy in the treatment of benign prostatic hyperplasia （BPH） in the elderly. Method： A total of 120 elderly patients with benign prostatic hyperplasia admitted in our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the research objects and were randomly divided into the reference group and the study group， with 60 patients in each group. The reference group was treated with transurethral plasma electrotomy， and the study group was treated with green laser straight out push shovel vaporization combined with transurethral plasma electrotomy. The clinical indicators， complications and postoperative follow-up were compared between the two groups. Result： The operation time of the study group was longer than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The decreased values of serum sodium， blood transfusion rate， decreased values of hemoglobin， indwelling catheterization time and postoperative hospitalization time in the study group were significantly better than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in Qmax between the two groups 24 h after extubation and 3 months after extubation （P>0.05）. There were no statistically significant differences in IPSS and QOL scores between the two groups 3 months after surgery （P>0.05）. Conclusion： Green laser straight out push shovel vaporization combined with transurethral plasma electrotomy is effective in the treatment of benign prostatic hyperplasia in the elderly. It can effectively reduce the incidence of postoperative complications and improve the surgical indicators and prognosis of patients， which is worth popularizing and applying widely.

[Key words] Green laser straight out push shovel vaporization Transurethral plasma electrotomy Benign prostatic hyperplasia in the elderly

First-authors address： Jianghan Oilfield General Hospital， Qianjiang 433100， China

良性前列腺增生（BPH）在中老年男性群體中属常见病之一，临床主要的治疗方法为行经尿道前列腺电切术及经尿道等离子电切术。近年来，临床逐渐采用一种新型微创手术方法-绿激光直出推铲式汽化术。研究表明，绿激光直出推铲式汽化术能够有效弥补经尿道等离子电切术的弊端，如减少电切综合征、继发性出血的发生[1]，具有较好的临床治疗效果与较高的安全性。本次研究主要探讨绿激光直出推铲式汽化术联合经尿道等离子电切术对老年良性前列腺增生的治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院于2018年1月-2019年6月收诊的120例老年良性前列腺增生患者作为研究对象，纳入标准：（1）经直肠指诊、彩色超声及前列腺特异性抗原检查确诊为良性前列腺增生;（2）国际前列腺症状评分（IPSS）>19分;（3）5α还原酶抑制剂或α受体阻滞剂药物治疗失败[2];（4）最大尿流率（Qmax）<10 ml/s。排除标准：（1）精神疾病、免疫系统和造血系统严重疾病，心肺肾等功能严重不全患者;神经源性膀胱、尿道狭窄与尿路感染患者;（2）有前列腺、尿道或膀胱颈既往病史患者;（3）合并前列腺癌、膀胱肿瘤、膀胱结石患者;（4）前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）≥4 ng/ml。将其随机分为参照组与研究组，每组60例。参照组年龄68～88岁，平均（78.1±3.3）岁;平均病程（7.45±1.34）年。研究组年龄67～85岁，平均（76.1±3.5）岁;平均病程（7.11±1.03）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 采用药物合理控制患者血压在160/100 mm Hg以下，饭后血糖控制在10 mmol/L以下。

1.2.2 仪器介绍 经尿道等离子电切术利用国产司迈系统（SM10）。产品性能结构及组成：系统由等离子体功率源、双踏板脚踏开关、转接电缆和专用双极电极组成。具有切割（S3/S2/S1/L1/L2）和凝血（DES）输出模式。功率设定电切160 W，电凝100 W;绿激光直出推铲式汽化术利用美国Laserscope绿激光直出推铲式治疗系统，配以8650.414 wolf膀胱镜及直射光纤，输出汽化额定功率为100 W。采用灭菌生理盐水作冲洗液。

1.2.3 手术方法 （1）参照组行经尿道等离子电切术治疗。患者取膀胱截石位，行硬膜外麻醉或全麻方式。经尿道置入电切镜，利用电切镜观察患者膀胱、前列腺和尿道情况，标记精阜开口位置。首先切除6点，取标志沟，再切除中叶，沿逆时针与顺时针方向分别切除左侧叶和右侧叶，最后切除前列腺外尖部。完成切除后，进行常规检查，电凝止血，并试验排尿是否通畅。结合术中情况，利用大气囊硅胶导尿管或者F22三腔导尿管，向气囊注入40～100 ml的水，牵引或者不牵引合理固定导尿管。术后，应用三腔气囊导尿管与冲洗液，持续冲洗膀胱，直至冲洗液变清，方可停止冲洗。同时，根据情况予以抗生素，防止发生感染。（2）研究组行绿激光直出推铲式汽化术联合经尿道等离子电切术治疗。患者取膀胱截石位，行硬膜外麻醉或全麻方式。先行绿激光直出推铲式汽化术直出推铲式切除，再改用经尿道等离子电切术修整前列腺创面。观察膀胱及其颈部、精阜位置及前列腺增生情况，利用绿激光在精阜层面近端0.5 cm左右位置做环形切割，即推铲式汽化剜切起点;以精阜为标志，分别从前列腺7点和5点由膀胱颈位置进行汽化，纵向汽化至精阜，将精阜开口保留，分别汽化一深沟至前列腺外包膜[3-4]，对前列腺主要血管进行封闭，然后对前列腺两侧叶、中后叶及前联合部组织内血管进行汽化封闭;于精阜6点处，进行逐层逆向推铲式汽化，将前列腺组织剜除，至包膜间层、膀胱颈部;同样方法从精阜开始，顺时针逐层逆向推铲式汽化，将前列腺组织剜除，至包膜间层、膀胱颈部;于精阜12点位置，做同样方法的切除;利用经尿道等离子电切术修整膀胱颈部及前列腺尖部，电切创面利用汽化进行修平，喷光封闭后进行充分止血。术后，留置导尿管，同时，根据情况予以抗生素，防止发生感染。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组临床指标。包括手术时间、血钠下降值、输血率、血红蛋白下降值、留置导尿时间及术后住院时间等。（2）比较两组术后并发症发生情况，包括继发性出血、尿路刺激征、低钠血症、电切综合征等。（3）统计两组术后随访情况，主要包括拔管后24 h Qmax，术后3个月Q max、国际前列腺症状（IPSS）评分、生活质量（QOL）评分。IPSS评分主要评估患者前列腺症状，0～7分为轻度，8～19分为中度，20～35分为重度。QOL评分为0～6分，分值越低提示生活质量越高。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标对比

研究组手术时间长于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组血钠下降值、输血率、血红蛋白下降值、留置导尿时间及术后住院时间均显著优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况对比

研究组并发症发生率显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后随访情况对比

两组拔管后24 h及术后3个月Qmax比较差异均无统计学意义（P>0.05）。兩组术后3个月IPSS、QOL评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

当前，经尿道前列腺等离子电切术仍旧是临床治疗老年良性前列腺增生的金标准。但是部分患者会发生围术期电切综合征、出血等并发症，尤其是大体积前列腺患者，更容易导致并发症的发生[5-7]。因而，近年来临床医学研究人员一直在探索确保手术疗效，且并发症少、患者易耐受和安全性高的手术方法，如一系列的激光治疗方法，其中以绿激光直出推铲式汽化术最为突出。

磷酸钛氧钾晶体将1 064 mm掺钕钇铝石榴石激光转换为532 mm绿激光，该激光易被氧合血红蛋白吸收，但是无法被水吸收，因而又被称为选择性光[8-9]。绿激光具有汽化作用，同时，该激光光束能够在组织上产生1～2 mm限制范围的凝固带，因而也具有良好的止血作用，不易对周围组织造成损伤。前列腺体富含血红蛋白，而其包膜氧化血红蛋白较少且血供不丰富[10-11]，因而包膜汽化效率会明显下降，进而避免引起前列腺包膜穿孔，损伤腺体神经血管束。研究表明，作为一种新型微创手术方法，绿激光直出推铲式汽化术具有术中出血较少、住院时间和尿导管留置时间短等应用优势[12]。

经尿道等离子电切术是传统电切术技术的改良，其最大优点是冲洗液采用生理盐水，减少低钠血症与电切综合征的发生。绿激光直出推铲式汽化术联合经尿道等离子电切术在治疗老年良性前列腺增生时可以同时发挥两种技术的优势，兼顾手术效率、临床疗效及安全性。应用经尿道等离子电切术可以避免发生电切综合征，同时缩短手术时间，减少术中风险，且利于获取病理组织标本做进一步诊断;应用绿激光直出推铲式汽化术则可以降低前列腺窝出血发生率，减少创面损伤水肿，术后不必清洗膀胱，缩短住院时间及持续导尿时间。

本次研究中，研究组患者血钠下降值、输血率、血红蛋白下降值、留置导尿时间及术后住院时间均显著优于参照组（P<0.05），且研究组并发症发生率显著低于参照组（P<0.05）。可见，绿激光直出推铲式汽化术联合经尿道等离子电切术对老年良性前列腺增生治疗效果良好，有效减少术后并发症的发生，改善患者手术指标及预后，安全有效。

参考文献

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（收稿日期：2019-12-09） （本文编辑：桑茹南）