角巩膜缘切口超声乳化人工晶体植入术治疗老年性白内障患者的效果

段志辉

【摘要】 目的：分析角巩膜缘切口超声乳化人工晶体（LOL）植入术治疗老年性白内障患者的效果。方法：选取笔者所在医院2017年2月-2019年6月76例老年性白内障患者，依照手术方案不同分组，各38例。对照组行透明角膜切口超声乳化人工晶体植入术治疗，观察组行角巩膜缘切口超声乳化人工晶体植入术治疗。比较两组术前、术后1 d视力，术前及术后2周泪膜破裂时间（BUT），术前及术后7 d眼压，术前及术后1个月角膜内皮相关指标（角膜内皮細胞密度、细胞面积、角膜厚度），并发症。结果：术后1 d，观察组视力较对照组优（P<0.05）;术后7 d，观察组眼压较对照组低（P<0.05）;术后2周，观察组BUT较对照组高（P<0.05）;术后1个月，观察组角膜内皮细胞密度、细胞面积、角膜厚度优于对照组（P<0.05）;两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：角巩膜缘切口超声乳化人工晶体植入术治疗老年性白内障，能提高患者视力，减轻对患者泪膜、眼压、角膜内皮损伤程度，且安全性好。

【关键词】 角巩膜缘切口 透明角膜切口 超声乳化人工晶体植入术 老年性白内障

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）10-00-03

Effect Evaluation of Phacoemulsification and Intraocular Lens Implantation at the Horn Scleral Margin Incision in the Treatment of Senile Cataract Patients/DUAN Zhihui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -25

[Abstract] Objective： To analyze the effect of phacoemulsification and intraocular lens （LOL） implantation in the treatment of senile cataract. Method： A total of 76 cases of senile cataract patients in our hospital from February 2017 to June 2019 were selected. According to the operation plan， the patients were divided into two groups， 38 cases in each. The control group used line clear corneal incision phacoemulsification and LOL implantation treatment， and the observation group used line angle of scleral incision phacoemulsification and intraocular lens implantation treatment. Compared two groups of preoperative and postoperative 1 d vision， preoperative and postoperative 2 weeks rupture time （BUT）， preoperative and postoperative 7 d intraocular pressure， preoperative and postoperative 1 month corneal endothelial related indicators （corneal endothelial cell density， cell size， the corneal thickness）， and the complications. Result： One day after the operation， the visual acuity of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. At 7 days after the operation， intraocular pressure in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. 2 weeks after the operation， BUT in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. 1 month after surgery， the density， cell area and corneal thickness of corneal endothelial cells in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in complication rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Phacoemulsification and intraocular lens implantation in the treatment of senile cataract can improve the patients vision， reduce the degree of tear film， intraocular pressure and corneal endothelial injury， and is safe.

[Key words] Horn scleral margin incision Transparent corneal incision Phacoemulsification and intraocular lens implantation Senile cataract

First-authors address： Wuhan Hanyang Aige Eye Hospital， Wuhan 430050， China

老年性白內障是临床较常见的眼疾病，是由放射、自由基损伤，化学物质、营养物质缺乏，半乳糖、葡萄糖等代谢障碍，衰老等因素引起的疾病。目前，临床常用小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术治疗白内障，透明角膜切口、角巩膜缘切口均是超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术的常用切口，均具有切口小的优势[1-2]。基于此，本研究选取笔者所在医院76例老年性白内障患者，旨在分析角巩膜缘切口超声乳化人工晶体植入术的效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年2月-2019年6月76例老年性白内障患者，纳入标准：均经临床诊断为白内障者;年龄≥60岁者;单眼发病者;凝血功能正常者;无血液系统疾病者。排除标准：其他眼病者;长时戴角膜接触镜者;近期眼部有外伤史者;长时间眼部使用眼药者;合并代谢性、免疫性疾病者;手术禁忌证者。患者及家属知情本研究，且自愿签署知情同意书。且本研究经笔者所在医院伦理委员会审核批准。依照手术方案不同分组，各38例。对照组男21例，女17例;年龄60～85岁，平均（72.37±5.06）岁;核硬度分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级16例，Ⅳ级9例;白内障部位：左眼18例，右眼20例。观察组男20例，女18例;年龄60～85岁，平均（71.83±5.76）岁;核硬度分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级15例，Ⅳ级11例;白内障部位：左眼17例，右眼21例。两组性别、年龄、核硬度分级、白内障部位比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行透明角膜切口超声乳化人工晶体植入术治疗，方法如下：于患眼11点方位周边透明角膜上，借助超声乳化角膜穿刺刀，于板层角膜处作切口约2.8 mm，并作角膜缘内辅助切口，撕囊，超声乳化处理晶状体核，植入人工晶体，清除黏弹剂。

1.2.2 观察组 行角巩膜缘切口超声乳化人工晶体植入术治疗，方法如下：于患眼角膜缘上方约0.5 mm处，使用一次性超声乳化角膜穿刺刀（3.0 mm），穿刺球结膜，并依次进入板层巩膜、透明角膜板层，至透明角膜层0.5～1.0 mm时，转向晶体方向进入前房，形成角巩膜缘切口，约2.8 mm，注入黏弹剂，作角膜缘内辅助切口，环形撕囊处理，超声乳化处理晶状体核，注入黏弹剂，植入人工晶体，吸出黏弹剂。

1.3 观察指标

（1）比较两组术前、术后1 d视力。（2）比较两组术前、术后2周泪膜破裂时间（BUT）。（3）比较两组术前、术后7 d眼压。（4）比较两组术前、术后1个月角膜内皮相关指标，包括角膜内皮细胞密度、细胞面积、角膜厚度。（5）比较两组并发症，包括角膜水肿、切口闭合不良、结膜下出血等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力

术前，观察组裸眼视力0.28±0.07，与对照组的0.29±0.07比较，差异无统计学意义（t=0.623，P=0.535）;术后1 d，观察组裸眼视力为0.51±0.13，对照组裸眼视力为0.42±0.18，观察组较对照组优（t=2.499，P=0.015）。

2.2 BUT

术前，两组BUT对比，差异无统计学意义（P>0.05）;术后2周，观察组BUT较对照组优（P<0.05），见表1。

2.3 眼压

术前，观察组眼压为（13.98±1.54）mm Hg，对照组眼压为（14.02±1.37）mm Hg，两组对比差异无统计学意义（t=0.120，P=0.905）;术后7 d，观察组眼压为（14.35±1.37）mm Hg，较对照组（16.18±1.65）mm Hg低（t=5.260，P<0.001）。

2.4 角膜内皮相关指标

术前，两组角膜内皮相关指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）;术后1个月，观察组角膜内皮细胞密度较对照组大，细胞面积较对照组小，角膜厚度较对照组薄（P<0.05），见表2。

2.5 并发症

观察组术中出现2例结膜水肿，并发症发生率为5.26%（2/38）。对照组术后结膜下出血1例，切口闭合不良2例，并发症发生率为7.89%（3/38）。两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（字2=0.188，P=0.665）。

3 讨论

以往，临床治疗白内障以复明为主，但近年来，随着患者对屈光要求的提升、医疗技术的发展，超声乳化术已成为临床治疗白内障的主要方式。本研究结果显示，术后1 d，观察组视力较对照组优;术后7 d，观察组眼压较对照组低;术后1个月，观察组角膜内皮细胞密度、细胞面积、角膜厚度优于对照组（P<0.05）。与林珍等[3-4]研究结果一致。与透明角膜切口对比，角巩膜缘切口操作步骤简单，隧道较长，位置较靠后，能保证角膜的完整性，避免术后散光，预防感染、后囊膜破裂，且切口较小，术后愈合快，从而能促进视力恢复[5-6]。

研究显示，超声乳化人工晶体植入术切口深度、位置等均可损伤支配角膜的神经，影响神经突触中乙酰胆碱等神经递质的转运，改变神经纤维离子通道，引起异常神经脉冲，从而引起瞬目异常、泪液排出迟缓[7-9]。本研究结果显示，术后2周，观察组BUT较对照组优（P<0.05），提示角巩膜缘切口超声乳化人工晶体植入术治疗老年性白内障，能减少损伤患者泪膜功能。角巩膜缘切口超声乳化人工晶体植入术从距离角膜较远的角巩膜缘处做切口，能减少损伤角膜，降低超声乳化人工晶体植入术对泪膜稳定性的影响[10-12]。另外，本研究结果还显示，两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05），表明角巩膜缘切口超声乳化人工晶体植入术安全性好。

综上所述，角巩膜缘切口超声乳化人工晶体植入术治疗老年性白内障，能提高患者视力，减轻对患者泪膜、眼压、角膜内皮损伤程度，且安全性好。

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（收稿日期：2019-12-11） （本文编辑：郎序莹）